糖尿病患者出现低血压怎么办

糖尿病患者出现低血压时，应优先排查诱因，通过饮食、体位等非药物措施改善，必要时在医生指导下调整药物，避免延误病情。

1.明确低血压诊断及风险

糖尿病患者低血压诊断标准为收缩压<90mmHg或较基础收缩压下降>20mmHg，伴头晕、乏力、黑矇等症状时需警惕，长期低血压可能导致脑梗死、肾功能恶化等严重并发症。

2.常见诱发因素分析

①药物相关：二甲双胍、胰岛素可能引发低血糖性低血压；ACEI/ARB类降压药、利尿剂（如呋塞米）可能直接降低血压。

②自主神经病变：长期高血糖损伤交感神经，导致血管收缩调节障碍，尤其老年患者更常见体位性低血压。

③脱水与血容量不足：糖尿病肾病多尿、呕吐或腹泻导致失水，空腹运动后未及时补糖也可能诱发。

④感染应激：急性感染（如肺炎）可能引发脓毒症性低血压，需结合体温、白细胞等指标综合判断。

3.优先非药物干预措施

①饮食调整：每日碳水化合物摄入≥总热量的50%（如燕麦、杂粮），避免空腹超过6小时，两餐间加用10~15g蜂蜜或半块馒头预防低血糖。

②水分补充：无心衰/肾衰禁忌时，每日饮水1500~2000ml，避免过量摄入咖啡因饮料。

③体位管理：起身前卧床1~2分钟，站立时缓慢转身，夜间起床使用扶手，避免突然改变体位。

④穿着调整：使用医用弹力袜（20~30mmHg压力），促进下肢静脉回流。

4.药物干预原则

①避免低血糖性低血压：若因低血糖导致血压下降，立即口服15g葡萄糖（儿童减半），避免静脉推注高渗葡萄糖（可能加重脑水肿）。

②调整降压药物：ACEI/ARB类药物需在医生指导下减量，β受体阻滞剂（如美托洛尔）慎用于老年患者，可能掩盖心动过速等早期信号。

③特殊人群用药：肾功能不全者禁用保钾利尿剂（如螺内酯），儿童患者禁用α受体激动剂（如去甲肾上腺素）。

5.特殊人群注意事项

①老年患者：每3个月监测基础血压，随身携带含20g葡萄糖的急救糖片，外出时避免单独前往低氧环境（如浴室）。

②合并心衰者：严格控制液体入量（<1500ml/日），优先选择米多君（α受体激动剂）短期纠正体位性低血压。

③肾功能不全者：每日监测血肌酐、尿素氮及尿量，若低血压伴尿量<400ml/日，需排查肾前性因素。