前列腺癌的病因及如何确诊

前列腺癌的主要病因包括年龄增长、遗传因素、生活方式及激素代谢异常，确诊需结合前列腺特异性抗原检测、影像学评估及前列腺穿刺活检等手段。

一、前列腺癌的主要病因

1.年龄因素：50岁以上男性前列腺癌发病率随年龄增长显著上升，70-74岁为发病高峰，每增加10岁风险呈指数级升高，80岁以上男性患病率可达15%。

2.遗传与家族因素：一级亲属（父亲或兄弟）患病者风险升高2-3倍，BRCA1/2基因突变携带者风险约6.5%，家族性腺瘤性息肉病等遗传性疾病患者风险亦显著增加。

3.生活方式与代谢因素：长期高脂肪饮食（尤其是红肉、加工肉类）、缺乏运动、肥胖（BMI≥28kg/m2）及糖尿病患者风险升高，其中肥胖者风险较正常体重者高40%。流行病学研究显示高钙摄入（＞1000mg/日）与低风险存在关联，而豆制品、绿茶摄入可能具有潜在保护作用。

4.激素因素：雄激素受体信号通路异常可能促进癌变，睾酮水平高的男性风险增加，肥胖者脂肪细胞分泌的雌激素可能间接影响激素平衡。

二、前列腺癌的确诊流程

1.筛查指标：

-血清前列腺特异性抗原（PSA）检测：PSA＞4ng/mL为异常，游离PSA/总PSA比值＜0.16时需警惕，建议复查及进一步评估。

-直肠指检（DRE）：触及前列腺硬结（硬度不均匀、边界不清）提示可疑病灶，异常者需转诊。

2.影像学评估：

-多参数MRI：可清晰显示前列腺外周带病变，对PSA4-10ng/mL者敏感性达85%，指导靶向活检定位。

3.病理确诊：

-前列腺穿刺活检：超声引导下经会阴或经直肠10-12针系统活检，检出率＞90%，结合MRI融合靶向活检可提高早期癌检出率。

-病理分级：采用Gleason评分系统（1-5分，5分最高），7分以上提示侵袭性增强。

4.临床分期：结合活检结果与全身骨扫描、盆腔MRI评估，明确TNM分期（T1-T4/N0-N2/M0-M1），M1期提示存在骨或淋巴结转移。

三、特殊人群注意事项

50岁以上男性建议每年接受PSA筛查，有家族史者建议40岁开始；糖尿病患者需强化血糖控制（糖化血红蛋白＜7%）以降低代谢相关风险；肥胖男性应通过低脂肪饮食（饱和脂肪＜10%总热量）及规律运动（每周150分钟中等强度活动）改善代谢指标；穿刺活检前需停用抗凝药物（如阿司匹林），凝血功能异常者需提前评估出血风险，老年患者需注意活检后感染预防。