甲亢和甲减的指标区别是什么

甲亢与甲减的核心指标区别主要体现在甲状腺激素（游离T3、游离T4）和促甲状腺激素（TSH）水平的反向变化，结合自身抗体及影像学检查可进一步鉴别。

一、甲状腺激素及TSH水平差异

甲亢时，游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4）通常升高，促甲状腺激素（TSH）水平降低。甲状腺激素水平升高直接导致代谢亢进，而TSH降低是垂体对甲状腺激素分泌过多的负反馈调节结果。

甲减时，游离T3、游离T4水平降低，TSH水平升高。甲状腺激素不足使全身代谢率下降，TSH升高以刺激甲状腺分泌更多激素，维持基础代谢需求。

二、自身抗体指标差异

抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）在桥本甲状腺炎导致的甲减中常呈阳性，TPOAb特异性较高，可作为自身免疫性甲状腺损伤的标志，在80%以上的桥本患者中阳性。

Graves病（甲亢常见病因）患者中，促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性率达80%~90%，该抗体可模拟促甲状腺激素作用，持续刺激甲状腺激素合成与分泌。

三、影像学检查特征差异

甲亢患者甲状腺超声常表现为弥漫性肿大，实质回声减低且分布均匀，彩色多普勒超声可见“火海征”（甲状腺内丰富血流信号呈火海状分布）。

甲减患者超声表现多样，桥本甲减常为弥漫性肿大、实质回声减低伴光点增粗；亚临床甲减可能仅见甲状腺大小正常，回声均匀或轻度减低，部分患者可见甲状腺结节。

四、特殊人群指标特点

儿童甲亢：游离T3、游离T4升高伴TSH显著降低，常伴随心率加快、体重增长减慢、多汗等症状，需结合生长发育指标（如骨龄、身高增速）综合判断，避免因TSH降低不明显导致漏诊。

孕妇甲减：TSH参考范围较普通人群更低（通常建议控制在2.5mIU/L以下），游离T4需维持在正常范围下限以上，避免影响胎儿神经发育，孕中晚期TSH波动可能提示甲状腺功能状态变化。

老年甲减：部分患者TSH可能仅轻度升高（5~10mIU/L），而游离T3、游离T4降低更明显，需警惕因TSH不典型升高导致的漏诊，老年患者甲减常以乏力、便秘、反应迟钝等非特异性症状为主。

五、其他辅助指标差异

基础代谢率：甲亢时基础代谢率升高（＞+15%），甲减时降低（＜-10%），但需结合临床症状判断，单独检测易受饮食、运动等因素影响。

心率：甲亢患者静息心率常＞90次/分钟，甲减患者多＜60次/分钟，可作为快速鉴别依据，但需排除其他因素干扰。