如何分辨宫外孕腹痛

如何分辨宫外孕腹痛

宫外孕腹痛常表现为单侧下腹部撕裂样剧痛，伴随停经、不规则阴道出血、晕厥等症状，需结合病史、体征及检查鉴别。

一、典型特征

1.疼痛部位与性质：疼痛多位于患侧（左侧或右侧）下腹部，呈持续性撕裂样剧痛，因输卵管破裂导致内出血刺激腹膜，疼痛程度随妊娠囊增大而加重。疼痛部位与输卵管妊娠着床位置相关，若为输卵管峡部妊娠，疼痛可能扩散至全腹。

2.伴随症状：停经史是重要线索，多数患者有6-8周停经，但约20%无明显停经；不规则阴道出血多为少量暗红色，少数类似月经量；内出血严重时可出现晕厥、休克，表现为面色苍白、血压下降、心率加快；部分患者伴恶心呕吐、肛门坠胀感。

3.疼痛进展特点：腹痛多在停经后短期内出现，无月经周期规律性，与急性阑尾炎等炎症性腹痛的反复发作不同，常为突发性加重。

二、鉴别诊断要点

1.与流产腹痛鉴别：流产腹痛为阵发性下腹痛，伴子宫收缩感，阴道出血逐渐增多，超声可见宫内妊娠囊；宫外孕腹痛为单侧撕裂样剧痛，阴道出血少，超声提示附件区包块或孕囊，血人绒毛膜促性腺激素（hCG）上升缓慢。

2.与卵巢囊肿蒂扭转鉴别：突然发作的单侧下腹痛，伴恶心呕吐，妇科检查可触及附件区包块，无停经史及阴道出血，超声显示囊肿扭转征象。

3.与急性盆腔炎鉴别：双侧下腹部持续性疼痛，伴发热、脓性分泌物，妇科检查宫颈举痛明显，血常规白细胞及中性粒细胞升高，血hCG阴性。

三、高危人群注意事项

1.输卵管炎症患者：盆腔炎病史、衣原体感染等导致输卵管狭窄，宫外孕发生率增加3-5倍，需警惕经期腹痛与月经异常。

2.既往宫外孕史者：复发风险约10%-15%，再次妊娠前建议输卵管通畅性检查。

3.辅助生殖技术使用者：试管婴儿后宫外孕发生率为1%-3%，需在孕早期通过超声监测排除异位妊娠。

4.高龄女性（35岁以上）：输卵管蠕动功能下降，妊娠囊滞留风险增加，腹痛时需提前告知医生病史。

四、紧急处理与就医建议

1.立即停止活动，保持平卧位，避免加重内出血；记录疼痛开始时间、部位、性质及出血量。

2.高危人群（如既往宫外孕史、盆腔炎史）出现单侧下腹痛，无论出血量多少，需立即前往急诊。

3.孕妇出现腹痛伴阴道出血，应在2小时内完成血hCG及超声检查，明确是否为宫内妊娠。

4.避免自行服用止痛药掩盖症状，延误诊断；儿童期女性罕见宫外孕，但性早熟或生殖道畸形可能增加风险，需由专业医生评估。