前列腺癌术后漏尿怎么办

前列腺癌术后漏尿是常见并发症，发生率约15%-40%，主要与手术损伤尿道外括约肌或膀胱颈神经支配有关。应对需结合漏尿类型、严重程度及个体情况，通过基础康复、药物干预、手术辅助等多维度管理。

一明确漏尿类型与严重程度评估：通过尿动力学检查（评估逼尿肌稳定性、尿道闭合压）、症状日记（记录漏尿发生频率、诱因）、尿垫试验（测量24小时漏尿量，分轻度<10g、中度10-100g、重度>100g）等方式区分压力性漏尿（腹压增加时漏尿，如咳嗽、起身）、急迫性漏尿（突然尿急后漏尿，伴尿频、夜尿）、混合性漏尿。老年患者因膀胱顺应性下降可能增加急迫性漏尿比例，合并糖尿病病史者需注意神经源性膀胱导致的漏尿。

二基础康复训练与生活方式调整：盆底肌训练（凯格尔运动）是一线非药物干预，每日3组，每组15-30次收缩（收缩至无漏尿感，维持3-5秒，放松5秒），研究显示持续8周可使50%以上患者漏尿频率降低50%。生物反馈治疗通过肌电监测实时反馈盆底肌收缩情况，提升训练效率。行为干预包括避免便秘（增加腹压）、控制体重（BMI>28kg/m2者减重5%-10%可改善漏尿）、规律排尿（每3-4小时排尿，避免过度憋尿）。肥胖患者需结合饮食管理，老年患者可在家属协助下完成训练。

三药物干预：急迫性漏尿可使用抗胆碱能药物（如托特罗定、索利那新），通过抑制膀胱逼尿肌过度收缩缓解尿急漏尿，研究显示对术后神经源性逼尿肌不稳定患者有效率约60%。压力性漏尿可短期使用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪、坦索罗辛），改善尿道平滑肌张力以增强闭合压，但低血压、肾功能不全患者慎用。药物治疗需优先观察非药物干预效果，避免长期依赖。

四手术与器械辅助治疗：压力性漏尿可选择尿道中段悬吊术（如TVT-O、TOT），通过吊带支撑尿道中段，研究显示术后3个月漏尿改善率约85%。严重完全性漏尿可考虑人工尿道括约肌植入术，通过泵控制尿道闭合，适合无法耐受长期康复训练的患者。骶神经调节术（植入电极刺激S3神经）适用于复杂病例，需术前评估膀胱残余尿量及逼尿肌功能。

五特殊人群管理：老年患者合并高血压、冠心病时，需避免过度腹压增加（如剧烈运动），优先选择保守康复；合并糖尿病者需严格控制血糖（糖化血红蛋白<7%），防止神经病变加重漏尿；年轻患者心理压力大时，可结合心理咨询，避免因焦虑加重漏尿；肥胖患者需在减重期间同步进行低强度盆底肌训练，避免因体重骤降导致漏尿反复。