主动脉弓

主动脉弓是升主动脉在胸骨柄后方延续的弓状结构，连接升主动脉与降主动脉，其分支为头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉，负责向头颈部、上肢及部分胸腹腔脏器输送血液，是人体重要的血流动力学调节枢纽。

1.**解剖结构与毗邻关系**：主动脉弓位于胸骨柄后方，上缘平胸骨角，后方毗邻气管、食管、左喉返神经及第4~6胸椎，其下缘由右向左依次发出头臂干（分为右颈总动脉和右锁骨下动脉）、左颈总动脉、左锁骨下动脉。主动脉弓壁含弹性纤维，可缓冲左心室射血压力波动，维持血流稳定性。

2.**主要生理功能**：通过分支供应头颈部（脑、眼、面部）及上肢血液，其血管壁内的压力感受器参与血压调节，当血压波动时可通过神经-体液机制反馈调节心率与血管阻力。研究显示，主动脉弓的血流动力学特征（如血管角度、分支分布）与脑灌注压维持密切相关，尤其在体位变化时发挥关键作用。

3.**常见相关疾病及临床特点**：

-主动脉夹层：多见于高血压患者（尤其是合并主动脉粥样硬化者），典型表现为突发胸背部撕裂样剧痛，若累及头臂干分支可引发脑供血障碍；

-主动脉瘤：动脉粥样硬化、梅毒感染或先天性因素可导致主动脉壁扩张，直径超过正常2倍（升主动脉正常直径≤3.5cm）时破裂风险显著增加，多数患者无症状，破裂前常无预警；

-先天性畸形：如右位主动脉弓（右锁骨下动脉异常起源）、主动脉弓离断，多数无明显症状，严重者可因血管狭窄导致心功能不全或发育迟缓。

4.**诊断与评估手段**：影像学检查为核心，CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）可清晰显示主动脉弓管腔形态、内膜撕裂或扩张；超声心动图（TTE/TEE）可动态评估血流速度及分支开口情况，尤其适用于床旁筛查。临床怀疑主动脉夹层时，需同步检测心肌酶、D-二聚体辅助诊断。

5.**特殊人群注意事项**：

-老年人：≥65岁人群动脉粥样硬化发生率超50%，建议每年进行颈动脉超声筛查，控制血压（目标＜140/90mmHg）、血脂（LDL-C＜2.6mmol/L）；

-妊娠期女性：妊娠晚期血容量增加150%~200%，需监测血压波动，若新发胸背痛需警惕主动脉夹层（发生率约1/10000）；

-儿童患者：先天性主动脉弓畸形需结合心功能评估，无症状者以随访为主，严重狭窄或离断者建议学龄前手术干预，避免剧烈运动诱发缺氧发作；合并先天性心脏病（如法洛四联症）的患儿需额外监测肺动脉压力。