我父亲刚刚查出前列腺癌晚期4

前列腺癌晚期是指肿瘤已发生远处转移（如骨、肺、肝转移）或局部进展无法手术切除的阶段，治疗核心目标是延长生存期并维持生活质量，需结合多学科评估制定个体化方案。

一、明确诊断与治疗原则

1.分期确认：需通过前列腺特异性抗原（PSA）、Gleason评分（评分≥8分提示侵袭性强）、影像学检查（骨扫描、全身MRI）明确转移部位（骨转移占比约70%）及TNM分期，晚期定义为M1期（远处转移）或T4期（局部侵犯无法手术）。

2.治疗目标：激素敏感型晚期以延长生存期为主，去势抵抗型晚期需联合化疗或靶向治疗，局部进展者以放疗控制症状。

二、主要治疗方案及循证依据

1.激素敏感型晚期：一线采用雄激素剥夺治疗（ADT），促性腺激素释放激素类似物（如亮丙瑞林）联合抗雄激素药物（如比卡鲁胺），III期研究显示中位生存期较单纯去势延长15-24个月，需维持睾酮＜50ng/dl。

2.转移性去势抵抗性前列腺癌：多西他赛联合泼尼松为一线化疗，中位生存期达20-24个月；二线可选阿比特龙（雄激素合成抑制剂），III期研究中位生存期延长至30-34个月，需每3个月监测肝功能及血压。

3.局部进展无法手术：外照射放疗（EBRT）联合短期ADT可缓解疼痛、控制局部症状，骨转移灶放疗可降低病理性骨折风险，有效率达70%-80%。

三、生活质量优化策略

1.疼痛管理：骨转移疼痛采用阶梯止痛，轻度用对乙酰氨基酚（每日最大4g），中度疼痛用非甾体抗炎药（布洛芬，每日不超过1200mg），重度疼痛可予阿片类药物（如羟考酮），需监测便秘、呼吸抑制等副作用。

2.营养支持：每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg体重（如鱼、蛋、乳清蛋白），合并肾功能不全者限制蛋白质；食欲差时少量多餐，每周监测体重，持续下降＞5%需转诊营养科。

3.体能与心理：每日步行30分钟（避免剧烈运动），家属参与式心理支持（如共同规划社交活动）可降低抑郁评分（SDS量表显示参与度高者抑郁率降低35%）。

四、多学科随访与特殊风险管控

1.随访监测：每4周检测PSA，进展者每2周监测；每3个月行骨扫描或全身MRI，PSA倍增时间＜10个月提示疾病进展。

2.老年患者：合并高血压者需监测钠水潴留（ADT可能升高血压），建议每3个月复查血压及电解质；糖尿病患者内分泌治疗可能升高血糖，糖化血红蛋白每3个月检测一次，及时调整降糖方案。