怀疑宫外孕或先兆流产

怀疑宫外孕或先兆流产时需立即就医，不可自行判断或延误处理。宫外孕为妊娠囊着床于子宫外（如输卵管），可致大出血危及生命；先兆流产指妊娠28周前出现阴道出血、腹痛等，可能继续妊娠或发展为难免流产。两者需通过检查明确诊断后分情况处理。

一、诊断要点

1.病史与症状评估：停经后出现阴道出血、腹痛（宫外孕多为单侧下腹痛，可伴恶心呕吐；先兆流产多为下腹坠痛，出血颜色暗红或褐色）。高危因素包括：年龄≥35岁、有盆腔炎或输卵管手术史（宫外孕风险高）；有反复流产史、辅助生殖助孕史（先兆流产风险高）；吸烟、酗酒等不良生活方式会增加流产概率。

2.辅助检查：血人绒毛膜促性腺激素（HCG）动态监测（宫外孕HCG增长缓慢，48小时翻倍率低于正常妊娠；先兆流产HCG持续升高但增速放缓）；经阴道超声是诊断宫内孕的金标准（宫内可见孕囊、卵黄囊可排除宫外孕，无宫内孕囊提示宫外孕或生化妊娠）。

二、紧急处理原则

1.宫外孕：一旦确诊需立即终止妊娠，无破裂风险时可采用甲氨蝶呤药物治疗（需排除肝肾功能异常等禁忌），破裂或出血风险高时需手术治疗（腹腔镜或开腹）。

2.先兆流产：胚胎存活且无感染征象时，优先卧床休息、避免性生活及剧烈活动，必要时在医生指导下补充孕酮类药物；若胚胎已死亡或合并感染，需及时终止妊娠（如清宫术）。

三、高危人群特别注意事项

1.年龄因素：≥35岁孕妇需加强早孕期（6-8周）超声检查，排除宫外孕并监测胚胎发育，高龄女性流产风险较年轻孕妇高2-3倍。

2.病史相关：有盆腔炎、输卵管粘连或手术史者，宫外孕风险增加2-3倍，需警惕突发单侧腹痛；既往自然流产≥2次、胚胎染色体异常史者，需在医生指导下进行胚胎染色体检查。

3.特殊疾病：合并高血压、甲状腺功能异常、慢性盆腔炎的孕妇，需严格控制基础疾病（如稳定血压、甲状腺功能），降低流产风险。

四、危险信号识别

出现以下情况需立即就医：腹痛加剧（持续性撕裂样疼痛提示宫外孕破裂）、阴道出血增多（超过月经量或排出妊娠组织物）、头晕、心慌、血压下降（提示内出血休克）；先兆流产伴随发热、阴道分泌物异味提示感染可能，需紧急干预。

五、生活方式调整建议

确诊前避免剧烈运动、重体力劳动及性生活，保持情绪稳定（焦虑情绪可能诱发子宫收缩）；饮食均衡，增加优质蛋白（如瘦肉、鱼类）、维生素C及叶酸摄入；避免接触化学毒物、放射性物质，减少咖啡、浓茶摄入。