肝癌怎么治啊

肝癌治疗需结合肿瘤分期、肝功能储备及患者整体状况制定个体化方案，主要方法包括手术切除、肝移植、局部消融、介入/微创治疗及系统性药物治疗等。

手术切除：是早期肝癌（单个病灶≤5cm，或2-3个病灶≤3cm且无血管侵犯）的根治性首选方案，适用于肝功能Child-PughA/B级、无远处转移的患者。《原发性肝癌诊疗指南（2023版）》显示，符合标准者术后5年生存率可达30%-70%，但合并严重门静脉高压或肝功能不全者需谨慎评估手术耐受性。

肝移植：适用于米兰标准（单个病灶≤5cm，或≤3个病灶≤3cm且无血管侵犯）的早期肝癌合并严重肝硬化（Child-PughC级）患者，术后需长期免疫抑制治疗预防排斥反应。大型研究显示，符合标准者术后5年生存率约60%-70%，但供体短缺及费用较高限制其普及，需结合患者经济条件与医疗资源综合决策。

局部消融治疗：包括射频消融、微波消融等，适用于直径≤3cm的肝内结节，尤其适合肝功能Child-PughA/B级但手术不耐受者。通过热凝固直接灭活肿瘤，单次治疗可覆盖≤3cm病灶，多次治疗可扩大适用范围，但需避开大血管、胆囊等邻近器官。术后需超声随访，监测消融边界及局部复发情况。

介入与微创治疗：TACE（经导管动脉化疗栓塞）是中晚期不可切除肝癌的一线方案，通过阻断肿瘤血供并局部释药（如顺铂、碘化油）发挥作用，中晚期患者经TACE后中位生存期可延长至9-11个月。联合消融治疗可提升疗效，适用于肿瘤直径＞5cm但未侵犯大血管者，术后常见发热、恶心等不良反应，需对症处理。

系统性药物治疗：针对晚期或转移患者，靶向药物如仑伐替尼、瑞戈非尼通过抑制肿瘤血管生成发挥作用，仑伐替尼联合PD-1抑制剂在REFLECT研究中中位生存期达18.7个月；免疫联合方案如阿替利珠单抗+贝伐珠单抗（IMbrave150研究）中位生存期19.2个月，显著优于单纯靶向。用药期间需监测血压、蛋白尿等不良反应，乙肝/丙肝感染者需同时抗病毒治疗（如恩替卡韦）。

特殊人群提示：老年患者（≥70岁）需优先评估肝肾功能及合并症（高血压、糖尿病），选择创伤小的局部治疗；儿童肝癌多为肝母细胞瘤，手术切除后需结合病理分期决定是否辅助化疗，避免化疗药物对生长发育的影响；肝功能Child-PughB级患者需控制治疗强度，优先局部消融或TACE，避免全身化疗加重肝功能损伤。