经常胸痛是怎么回事

经常胸痛可能涉及心血管、呼吸、消化、肌肉骨骼等系统疾病，需结合症状特点及危险因素综合判断。以下是主要病因及应对要点：

一、心血管系统疾病

1.冠心病：多见于中老年人，尤其合并高血压、糖尿病、血脂异常者。稳定型心绞痛表现为胸骨后压榨性疼痛，劳累或情绪激动后诱发，持续3-5分钟，休息后缓解，可向左肩臂放射。急性冠脉综合征（不稳定性心绞痛、心肌梗死）疼痛更剧烈，持续超20分钟，伴大汗、恶心，需紧急就医。主动脉夹层（突发撕裂样胸痛）、心包炎（心前区钝痛伴发热）也属高危心血管病因。

2.心律失常：如频发室性早搏，可能伴心悸、胸闷，Holter监测可发现异常心律。

二、呼吸系统疾病

1.胸膜炎：病毒或细菌感染引起，胸痛随呼吸加重，伴发热、咳嗽、咳痰，结核性胸膜炎可见低热、盗汗。胸腔积液时需超声引导下穿刺引流。

2.气胸：瘦高体型年轻人、长期吸烟者高发，突发尖锐胸痛伴呼吸困难，患侧胸部饱满，叩诊鼓音。少量气胸可自行吸收，大量需胸腔闭式引流。

3.肺栓塞：长期卧床、术后或恶性肿瘤患者风险高，突发胸痛、咯血、呼吸困难，D-二聚体升高提示需进一步CT检查。

三、消化系统疾病

1.胃食管反流病：餐后、平卧时胸骨后烧灼感，伴反酸、嗳气，夜间明显。胃镜可见食管黏膜损伤，抗反流治疗（如质子泵抑制剂）可缓解。

2.胆系疾病：胆囊炎、胆结石放射至右肩背，伴恶心、发热，超声可见结石或胆囊壁增厚。

四、肌肉骨骼系统疾病

1.肋软骨炎：青壮年多见，胸骨旁肋软骨处压痛明显，疼痛与姿势有关，非甾体抗炎药可缓解。

2.肋间神经痛：沿肋间走行刺痛，带状疱疹早期可见单侧疼痛，出疹后确诊，需抗病毒治疗。

3.胸壁肌肉劳损：长期伏案或运动后隐痛，活动加重，热敷、按摩可改善。

五、特殊人群及其他因素

1.女性：冠心病症状常不典型，表现为上腹痛、恶心，易被误诊。绝经后女性雌激素下降，需加强血脂管理（LDL-C<2.6mmol/L）。

2.老年人：可能无典型胸痛，仅胸闷、乏力，需警惕无痛性心梗，血压控制目标<150/90mmHg。

3.心理因素：焦虑抑郁者可出现短暂刺痛，叹气后缓解，无器质性病变，心理评估（如PHQ-9量表）后行认知行为干预。

4.生活方式：长期吸烟（年支数>200支）、酗酒（男性每日酒精>25g）、睡眠不足者风险高，建议戒烟限酒，规律运动（每周≥150分钟）。