高血压控制不理想怎么办

高血压控制不理想需系统排查原因并优化干预方案。未达标可能源于生活方式依从性不足、药物治疗不规范、继发性疾病或测量误差，需结合多维度评估调整。

一、明确血压未达标原因。1.生活方式依从性不足：WHO研究显示，仅34%高血压患者能坚持每日＜5g盐摄入，运动频率＜每周150分钟者占45%，体重未达标者血压控制难度增加2.3倍。2.药物因素：漏服药物导致血压波动风险升高37%，15%-20%患者因药物不敏感需调整方案。3.继发性因素：慢性肾病、原发性醛固酮增多症等可致血压难控，需排查肾功能、内分泌指标。4.测量误差：家庭自测未遵循规范（如未休息30分钟、袖带尺寸不匹配），导致假性未达标。

二、优化生活方式干预。1.饮食管理：严格限制钠摄入（WHO推荐＜5g/日），DASH饮食模式（每日钾摄入3.5-5g）可使收缩压降低8-14mmHg。2.运动方案：老年患者以太极拳、散步为主（每周5次，每次30分钟），合并冠心病者需在心率监测下进行；中青年患者推荐HIIT（每周3次，每次20分钟）。3.体重管理：BMI≥28kg/m2者减重目标5%-10%，糖尿病患者减重后血压降幅达12/8mmHg。4.睡眠优化：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者需佩戴CPAP设备，研究显示干预后24小时血压平均降低15/10mmHg。

三、规范药物治疗调整。单药控制不佳者需在医生指导下联合用药（如ACEI+利尿剂），避免自行停用原有药物。老年患者优先选择长效CCB或利尿剂，合并糖尿病者可联用SGLT-2抑制剂，用药期间需监测肾功能（每3个月）及电解质（尤其利尿剂使用者）。

四、特殊人群管理。1.老年患者：血压目标＜140/90mmHg，合并冠心病者＜130/80mmHg，避免收缩压骤降（＜120mmHg）以防脑供血不足。2.糖尿病患者：禁用ACEI/ARB单药，需加用利尿剂或钙通道阻滞剂，糖化血红蛋白每降低1%，血压同步下降3.2mmHg。3.孕妇：禁止使用ACEI/ARB，首选甲基多巴（每日不超过2g）、拉贝洛尔（分2-3次服用），目标血压＜140/90mmHg。

五、定期监测与随访。家庭自测血压需保持每日早晚各1次（安静状态测量3遍，取均值），记录血压波动与药物、饮食关系。每2周复查动态血压以评估24小时控制情况，达标后每3个月随访1次，每年筛查心、肾、眼底并发症。