流产后第几天开始宫缩

流产后宫缩通常在术后1-3天内开始，具体时间因流产类型及个体差异有所不同：人工流产（负压吸引术）后12-24小时启动，自然流产数小时内开始，药物流产孕囊排出后24-48小时出现，持续3-7天不等。

人工流产（负压吸引术）后，因妊娠突然终止，子宫需快速适应，术后12-24小时内开始收缩，持续3-5天以排出残留蜕膜组织；自然流产（胚胎排出后），子宫自主收缩通常在流产发生后数小时内启动，持续至妊娠物完全排出，多数女性术后1-2天感受明显腹痛；药物流产（米非司酮+米索前列醇）后，孕囊排出后24-48小时内开始规律宫缩，促进蜕膜组织排出，一般持续7天左右，期间疼痛程度与个人耐受度相关，多数女性疼痛评分1-3分（0-10分制）。

宫缩是子宫恢复的核心机制，通过收缩压迫血管减少出血，并促进宫腔残留组织排出。主要表现为下腹部阵发性坠痛（类似痛经），疼痛程度因人而异，多数女性可耐受；恶露量逐渐减少，颜色从鲜红转为淡红至褐色，持续约4-6周；部分女性可能伴随腰酸、乏力，提示子宫正在恢复，若疼痛剧烈或伴随异常出血需警惕。

促进宫缩的方式包括：①药物辅助：在医生指导下服用益母草颗粒、新生化颗粒等中成药（具体需遵医嘱），若服药后腹痛加剧或出血增多需停药并就医；必要时使用缩宫素注射液（需临床给药），切勿自行调整剂量；②非药物方式：术后适当卧床休息，避免剧烈运动；产后1周内可轻柔按摩下腹部（顺时针方向），每次10-15分钟，每日2-3次；③哺乳刺激：哺乳期女性通过哺乳反射性促进子宫收缩，减少出血。

瘢痕子宫（既往剖宫产史）女性，子宫肌层瘢痕可能影响收缩力，宫缩强度较弱，需观察恶露量及颜色，避免过早活动；若瘢痕处有压痛或超声提示憩室，需延长复查周期；高龄（≥35岁）或合并高血压、糖尿病者，子宫复旧较慢，宫缩可能持续更久，需加强休息，避免劳累；合并感染风险者（如术前阴道炎症未控制），宫缩可能伴随发热，需警惕感染，及时就医。

出现以下情况需立即就医：①宫缩持续＞7天且疼痛加剧，恶露量＞月经量或出现大量血块；②伴随发热（体温＞38℃）、阴道异味或分泌物异常；③药物流产后孕囊未排出超过6小时，或人工流产后阴道出血持续超过10天未净；④瘢痕子宫女性出现剧烈腹痛或异常恶露，或伴随头晕、乏力等症状，需警惕失血性休克风险。上述情况提示可能存在宫腔残留、感染或子宫复旧不良，需及时就诊排查。