自然流产症状和检查

自然流产指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g时自然终止妊娠，典型症状包括阴道出血、腹痛、妊娠物排出，部分伴随头晕、乏力。临床检查需结合血人绒毛膜促性腺激素（hCG）与孕酮水平、超声检查、妇科检查及特殊人群筛查。

一、典型症状表现

1.阴道出血：早期流产常先出现少量暗红色或血性分泌物，随胚胎剥离血窦开放，出血量可逐渐增多至类似月经量，部分患者出现血块排出；晚期流产出血前多有腹痛，出血颜色鲜红或暗红，量因人而异。

2.腹痛：早期流产腹痛多位于下腹正中，呈阵发性痉挛性疼痛，因子宫收缩刺激盆腔神经；晚期流产腹痛逐渐加剧，类似规律宫缩痛，伴随宫颈扩张，疼痛程度与流产进展速度相关。

3.妊娠物排出：完全流产者可见完整孕囊、胎芽及蜕膜组织排出，排出后出血及腹痛迅速缓解；不全流产者妊娠物部分残留，持续腹痛伴持续出血，需急诊清宫。

二、核心检查项目

1.血hCG与孕酮检测：hCG动态监测可反映胚胎活性，孕早期每48小时翻倍不良提示流产风险，单次检测＜500IU/L可能为胚胎停育；孕酮水平＜10ng/ml时流产风险显著升高，与黄体功能不足相关，补充孕酮可降低部分患者流产风险。

2.超声检查：经阴道超声为首选，孕5~6周可见孕囊，孕7周后应出现原始心管搏动，若孕囊平均直径＞25mm仍无胎芽或无胎心搏动超过1周，提示胚胎停育。超声可鉴别宫内妊娠与异位妊娠，评估孕囊位置及宫腔残留。

3.妇科检查：重点评估宫颈长度（孕14~28周＜25mm提示宫颈机能不全）、宫颈内口形态，排除宫颈息肉、宫颈炎等病变；孕中期流产需结合超声测量宫颈长度，动态监测宫颈管缩短情况。

三、特殊人群检查与干预

1.高龄孕妇（≥35岁）：卵子质量下降使流产风险增加，建议孕前完成染色体核型分析，孕期每2~3天监测hCG水平，孕11~13+6周行NT检查，结合无创DNA或羊水穿刺明确胎儿染色体异常风险。

2.反复流产史者（≥2次）：首次全面排查夫妇双方染色体核型、甲状腺功能（TSH＞2.5mIU/L需干预）、凝血功能（如抗心磷脂抗体阳性）、生殖道结构（如子宫畸形），必要时行宫腔镜检查。

3.合并基础疾病者：甲状腺功能减退患者需将TSH控制在0.5~2.5mIU/L，糖尿病患者孕前血糖控制至空腹＜6.1mmol/L，孕期监测空腹及餐后2小时血糖，避免低血糖或高血糖诱发流产。