关于三级高血压

三级高血压是指血压持续达到或超过收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg的高血压状态，属于高血压分级中的最严重级别，未经规范干预易引发不可逆器官损害。

一、诊断标准及分级依据：三级高血压诊断需基于诊室血压测量（非同日3次测量），结合《中国高血压防治指南（2023年修订版）》，收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg可确诊，此类患者需立即启动强化治疗。需注意排除白大衣高血压、测量误差等干扰因素，老年患者若合并体位性低血压，需结合动态血压监测评估24小时血压波动。

二、主要危害及并发症：三级高血压对心、脑、肾等靶器官损害显著。心脏方面，易引发左心室肥厚、心力衰竭，《Hypertension》研究显示此类患者5年内心衰发生率达28.3%；脑血管方面，脑卒中风险是非高血压人群的4.2倍，其中脑出血占比约35%；肾脏方面，慢性肾衰竭发生率随病程延长逐年升高，终末期肾病风险是非高血压患者的6.7倍；眼底可出现视网膜动脉硬化、出血，严重者致视力下降甚至失明。

三、治疗策略与原则：优先非药物干预，包括低钠饮食（每日盐摄入＜5g）、规律有氧运动（每周≥150分钟中等强度运动）、控制体重（BMI维持在18.5～23.9kg/m2）及戒烟限酒。药物治疗需在医生指导下进行，常用药物类别包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂及钙通道阻滞剂（CCB），避免自行调整剂量或停药。合并冠心病者可联合β受体阻滞剂，糖尿病患者优先选择ACEI/ARB以保护肾脏。

四、特殊人群管理要点：老年患者（≥65岁）降压速度需缓慢，目标收缩压控制在140～150mmHg，避免因体位性低血压增加跌倒风险；妊娠期女性（尤其合并慢性高血压者）需密切监测血压，禁用ACEI/ARB，首选甲基多巴、拉贝洛尔等药物；合并糖尿病或慢性肾病患者，血压控制目标更严格（＜130/80mmHg），需每3个月复查肾功能及尿微量白蛋白。

五、预防与长期监测：35岁以上人群建议每年至少测量2次血压，高血压家族史、肥胖、长期高盐饮食者需每半年监测；超重者通过增加膳食纤维摄入（每日≥25g）、减少精制糖摄入（＜25g/d）及规律运动（如快走、游泳）可降低发病风险；合并睡眠呼吸暂停综合征者需同步治疗原发病，夜间血氧饱和度维持在90%以上可减少血压波动。