心脏病前后胸疼怎么回事

前后胸疼可能与多种心脏病相关，其中以冠状动脉疾病（冠心病）为核心病因，不同情况的疼痛特点和风险因素存在差异。

一、冠心病与心绞痛

1.典型表现为胸骨后或心前区压榨性疼痛，可放射至肩背部、下颌或左臂内侧，常在活动、情绪激动或饱餐后发作，休息或含服硝酸甘油后数分钟内缓解。疼痛范围可从前胸扩展至后背，尤其在冠状动脉痉挛时，缺血区域牵涉痛可能累及胸背部。

2.危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟及家族史，中老年人群（尤其是男性45岁以上、女性55岁以上）风险更高。女性患者常伴随不典型症状，如背痛、恶心，易被忽视。

二、急性心肌梗死

1.疼痛性质更剧烈、持续时间>20分钟，硝酸甘油无法缓解，可伴随大汗、呼吸困难、濒死感，疼痛范围可能从胸前区扩散至全胸或背部。部分患者表现为“无痛性心梗”，尤其在糖尿病患者、老年人中常见，需结合心电图ST段改变和心肌酶谱确诊。

2.病理机制为冠状动脉急性阻塞，导致心肌细胞缺血坏死，需紧急就医（黄金救治时间<120分钟）。

三、心律失常相关胸痛

1.如室性早搏、房颤等快速性心律失常，可能引起心悸、胸闷，部分患者描述为胸部隐痛或压迫感。房颤患者因心房附壁血栓风险，需结合心电图和心脏超声评估。

2.长期高血压控制不佳者可能出现心肌肥厚，诱发心功能不全，伴随胸背部不适。

四、其他心脏急症

1.主动脉夹层：突发撕裂样剧痛，从前胸迅速蔓延至背部，伴随血压骤变，需紧急CT血管造影确诊，死亡率高。

2.心包炎：炎症累及心包膜时，疼痛与呼吸、体位相关，可放射至后背，伴随发热、心包摩擦音，需超声心动图辅助诊断。

特殊人群注意事项：

1.儿童与青少年：罕见先天性心脏病（如动脉导管未闭）可引起胸痛，若伴随口唇发绀、生长发育迟缓，需心脏超声排查。

2.孕期女性：妊娠高血压、围产期心肌病可能诱发胸痛，需监测血压和心功能，避免剧烈活动。

3.老年患者：症状常不典型，可能以乏力、气促为主要表现，需动态心电图和心肌标志物监测。

非药物干预优先：出现胸痛时立即停止活动、保持安静，有条件者吸氧；控制基础疾病（如高血压患者目标血压<130/80mmHg），戒烟限酒，规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）。药物治疗包括抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物（如阿托伐他汀）、β受体阻滞剂（如美托洛尔），具体用药需遵医嘱。