二尖瓣狭窄心脏形状是什么样子

二尖瓣狭窄时心脏形态以左心房扩大、右心室扩大及肺动脉段突出为主要特征，典型表现为“梨形心”（二尖瓣型心）。左心房因瓣口狭窄致血流淤积长期扩张，右心室因肺动脉高压负荷增加逐渐扩大，左心室因充盈不足可能缩小，心影整体呈现肺动脉段突出、主动脉结缩小的典型形态。

左心房形态变化：正常左心房前后径约30mm，瓣口面积4~6cm2，二尖瓣狭窄时瓣口面积＜1.5cm2，左心房压力持续升高（平均＞15mmHg），早期心肌代偿性肥厚，后期因容量负荷增加出现心腔扩张，左心耳（占左心房体积20%）扩张最显著，超声心动图显示左心房前后径＞40mm，食管钡餐检查可见左心房压迫食管左移，X线胸片表现为左心缘第三弓（左心房段）突出，形成“双重心房缘”。

左心室形态特征：二尖瓣狭窄时左心室舒张期充盈量减少（每搏量较正常降低20%~30%），长期低负荷导致心肌收缩力下降，心腔缩小，舒张末期容积指数（EDVI）较正常成人减少10%~15%（男性＜50ml/m2，女性＜45ml/m2），超声显示左心室射血分数（LVEF）正常范围（50%~70%），重度狭窄患者可降至40%以下。

右心系统改变：左心房高压传导至肺循环，肺动脉收缩压＞50mmHg（正常＜30mmHg），右心室后负荷增加，心肌肥厚（右心室游离壁厚度＞5mm），心腔扩大，右心室舒张末期容积指数（RVEDVI）＞110ml/m2，右心房因右心室舒张期充盈受阻也出现扩大（前后径＞30mm），X线胸片表现为肺动脉段（心腰）突出（＞3mm），右心缘膨隆，侧位可见心前间隙缩小。

心影整体形态特征：因左心房、肺动脉段及右心室的联合改变，心影呈梨形，主动脉结缩小（＜10mm），肺动脉段突出，左心缘第二弓（肺动脉段）与第三弓（左心房段）融合，心尖上翘（右心室扩大），心胸比＞0.5（重度狭窄时），超声心动图四腔心切面可直观显示左心房增大（长径＞45mm）、右心室扩大（短轴＞30mm）、室间隔平直（左心室受压）。

特殊人群形态差异：儿童先天性二尖瓣狭窄（如瓣叶融合）多表现为左心房与右心室对称性扩大，心影接近“球形心”，因左心室发育受限，主动脉结相对突出；老年退行性二尖瓣狭窄（瓣叶钙化）常合并主动脉瓣硬化，主动脉结缩小不明显，心影呈“混合型心”；合并慢性肾病患者因水钠潴留，左心室扩大与右心扩大程度减弱，心影形态可能不典型。