慢性胃炎的问题

慢性胃炎是胃黏膜长期慢性炎症性疾病，全球成人患病率约10%~30%，国内高发人群集中在20~60岁。根据病理特征分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎（含自身免疫性及多灶萎缩性）及特殊类型胃炎（如胆汁反流性）。

###一、主要病因与发病机制

1.幽门螺杆菌感染：全球超50%人群感染，国内慢性胃炎患者中60%~70%Hp阳性，通过口-口传播定植胃黏膜，引发慢性炎症及免疫反应。

2.理化刺激：长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）、酒精（每日＞20g乙醇）或高盐饮食，可直接损伤胃黏膜屏障。

3.胆汁反流：十二指肠液反流（尤其胆囊切除术后）破坏胃黏膜碳酸氢盐分泌，诱发炎症。

4.自身免疫：中老年女性多见，体内存在抗壁细胞抗体，导致胃体萎缩及胃酸分泌不足，部分患者合并恶性贫血。

5.慢性病影响：糖尿病、慢性肝病、甲状腺疾病等通过影响胃动力或黏膜修复，增加发病风险。

###二、临床表现特点

多数患者无症状，有症状者以上消化道不适为主：

-浅表性胃炎：上腹痛（餐后加重）、腹胀、嗳气、反酸，症状与饮食规律相关。

-萎缩性胃炎：因胃酸缺乏出现缺铁性贫血（铁吸收减少）、维生素B12缺乏（巨幼细胞贫血），部分患者伴舌炎。

-特殊类型胃炎：胆汁反流性胃炎常伴口苦、恶心，夜间平卧时症状加重。

###三、科学治疗策略

1.非药物干预优先：规律饮食（定时定量、避免生冷辛辣），戒烟戒酒，减压（长期焦虑导致胃黏膜血流减少）。

2.药物治疗：

-根除Hp：四联疗法（质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂），疗程10~14天。

-对症治疗：抑酸药（如质子泵抑制剂）缓解反酸，胃黏膜保护剂（如硫糖铝）促进修复，促动力药（如莫沙必利）改善腹胀。

-营养补充：萎缩性胃炎患者需补充维生素B12或铁剂，改善营养缺乏症状。

###四、特殊人群注意事项

1.儿童：罕见，多与Hp感染或饮食不规律相关，避免自行使用抗生素，优先通过饮食调整（如减少零食）改善。

2.孕妇：禁用非甾体抗炎药，需医生评估后使用胃黏膜保护剂，避免影响胎儿。

3.老年人：萎缩性胃炎需每年胃镜复查，监测肠上皮化生等癌前病变，合并胃癌家族史者缩短复查间隔。

4.长期服药者：定期监测Hp感染，根除后可降低胃癌风险。