不知道是心肌缺血还是心脏缺血

心肌缺血与心脏缺血本质上均指心脏血液灌注不足引发的病理状态，心肌缺血是心脏缺血的主要类型，因心肌组织对血液需求较高，缺血后易出现明确症状。临床中可通过症状特点、检查结果及病因差异鉴别。

一、概念与定义

心脏缺血是心脏整体血供不足的统称，心肌缺血特指心肌组织因冠状动脉血流减少导致的代谢异常。两者常因冠状动脉供血不足引发，心肌缺血因心肌细胞直接受累，是心脏缺血最常见且最具临床意义的类型。

二、鉴别诊断关键指标

1.症状特征：心肌缺血典型表现为胸骨后压榨性疼痛、胸闷，可放射至左肩、下颌，常在劳累、情绪激动后加重，休息或含服硝酸甘油后缓解；心脏缺血若为大血管主干缺血，症状与心肌缺血类似；若为心内膜下小血管缺血，可能仅表现为心律失常或无症状心肌缺血。

2.辅助检查：心电图显示ST段压低、T波倒置为心肌缺血特征性改变；心脏超声可观察心肌运动协调性及室壁厚度；冠状动脉CTA或造影可明确血管狭窄部位及程度，是诊断心肌缺血的金标准。

三、常见病因与风险因素

1.动脉粥样硬化：中老年人群（男性＞55岁、女性＞65岁）高发，与高血压、糖尿病、吸烟等危险因素相关，随年龄增长发生率升高。

2.冠状动脉痉挛：中青年女性多见，常因情绪应激、熬夜、吸烟诱发，可能无器质性狭窄但突发血管收缩。

3.儿童及青少年：罕见，多因先天性冠状动脉畸形、心肌炎后遗症等，需结合心脏超声及心肌酶谱排查。

四、初步应对与处理原则

1.非药物干预：控制血压（目标＜140/90mmHg）、血脂（LDL-C＜2.6mmol/L）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）；避免熬夜、过度劳累。

2.药物治疗：急性缺血发作时可含服硝酸甘油片缓解症状；稳定期需长期服用他汀类药物（如阿托伐他汀）、抗血小板药物（如阿司匹林）及β受体阻滞剂（如美托洛尔）。

五、特殊人群注意事项

1.老年人：合并慢性肾病、慢阻肺者，需警惕药物相互作用，优先选择长效降压药（如氨氯地平）控制血供；出现无症状心肌缺血时，建议每3个月复查心电图。

2.儿童：若表现为反复胸痛、心悸，需排查川崎病、先天性冠状动脉瘘，避免剧烈运动及使用成人药物。

3.妊娠期女性：妊娠中晚期因血容量增加可能加重心肌负荷，出现胸闷时需优先休息并监测血压，必要时检查心肌酶及心电图。