甲亢的手术治疗指证是什么

甲亢手术治疗的主要指征包括药物治疗无效或不耐受、甲状腺肿大伴明显压迫症状、合并甲状腺恶性病变、高功能腺瘤或毒性多结节性甲状腺肿、妊娠期甲亢药物控制不佳等情况。

一、药物治疗无效或不耐受：抗甲状腺药物（ATD）治疗1-2年后仍未缓解，或停药后短期内复发；长期用药出现严重不良反应（如粒细胞缺乏、严重肝损伤）无法耐受；药物治疗期间甲状腺功能持续异常（如游离三碘甲状腺原氨酸＞3倍正常上限），且无其他干预手段时，手术可作为根治性选择。

二、甲状腺肿大伴明显压迫症状：甲状腺肿大导致气管受压出现呼吸困难、吞咽困难，或压迫喉返神经引发声音嘶哑、饮水呛咳，影像学检查（如颈部超声、CT）证实甲状腺肿大与周围组织粘连或移位；胸骨后甲状腺肿无论是否合并压迫症状，均需手术切除以避免长期压迫导致不可逆损伤。

三、合并甲状腺恶性病变：细针穿刺活检（FNA）确诊甲状腺癌，或超声提示结节边界不清、钙化、纵横比＞1等恶性征象，或术中快速病理证实甲状腺恶性病变，需行甲状腺癌根治术，术后根据病理分期决定后续放射性碘或TSH抑制治疗。

四、高功能腺瘤或毒性多结节性甲状腺肿：高功能腺瘤（如放射性核素扫描显示“热结节”）因药物难以控制甲状腺激素分泌，且长期存在可能诱发甲亢性心脏病；毒性多结节性甲状腺肿患者甲状腺激素水平持续升高，药物治疗仅能短期缓解症状，手术切除可快速改善甲状腺功能及全身代谢状态。

五、妊娠期甲亢药物控制不佳：妊娠20周后仍无法通过ATD（如丙硫氧嘧啶）将甲状腺功能维持在正常范围（游离甲状腺素＜2.5倍正常上限），或孕妇出现严重药物不良反应（如严重皮疹、肝酶持续升高）；需在孕中期（14-28周）多学科协作下评估手术，术前需控制心率（＜90次/分）及甲状腺激素水平（游离三碘甲状腺原氨酸＜1.8倍正常上限）以降低手术风险。

特殊人群温馨提示：儿童甲亢优先选择药物治疗，仅在药物无效且甲状腺肿大明显压迫气道时谨慎手术，避免影响喉返神经发育；老年患者（≥65岁）术前需全面评估心功能（如左心室射血分数、心电图）、肝肾功能及电解质平衡，合并冠心病、糖尿病者需优化基础疾病控制；孕妇术前需经产科医生确认胎儿稳定，术后需密切监测甲亢复发及早产风险；合并Graves眼病患者需评估眼外肌受累程度，严重突眼者需在手术前3个月控制甲亢至稳定状态，避免术后突眼加重。