前列腺癌伴有骨转移怎么办

前列腺癌伴有骨转移需采用综合治疗策略，包括全身抗肿瘤治疗、骨保护治疗、疼痛管理及多学科协作，以控制病情进展并改善生活质量。

一、全身抗肿瘤治疗

1.内分泌治疗：适用于激素敏感型骨转移，通过降低体内雄激素水平抑制肿瘤生长，常用促性腺激素释放激素激动剂或拮抗剂（如亮丙瑞林）联合抗雄激素药物（如比卡鲁胺）。对于激素抵抗性患者，可采用新型内分泌药物（如阿比特龙）联合糖皮质激素，COU-AA-302研究显示其可延长中位生存期至15.8个月。

2.化疗与靶向治疗：多西他赛联合泼尼松用于激素抵抗性前列腺癌骨转移，中位生存期较安慰剂组延长2.4个月。存在同源重组修复缺陷（HRD）的患者，可考虑PARP抑制剂（如奥拉帕利），BRCA1/2突变患者获益显著。

二、骨相关事件防治

1.双膦酸盐：抑制破骨细胞活性，降低骨相关事件风险，如唑来膦酸每3-4周静脉输注，可减少50%骨并发症发生率。

2.地舒单抗：单克隆抗体，适用于双膦酸盐不耐受或高风险患者，通过阻断RANKL信号通路抑制骨破坏，FDA批准用于治疗前列腺癌骨转移。

3.放疗：姑息性外照射放疗（EBRT）用于缓解骨痛、预防病理性骨折，80%患者疼痛缓解率达70%-80%，单次大分割放疗（16Gy）可缩短治疗周期。

三、支持治疗与疼痛管理

1.疼痛控制：优先非药物干预（如经皮神经电刺激、认知行为疗法），必要时联合非甾体抗炎药（如塞来昔布），阿片类药物（如吗啡）用于中重度疼痛，需监测呼吸频率、便秘等副作用。

2.营养与骨健康：高蛋白饮食（每日1.2-1.5g/kg）、补充维生素D（800-1000IU/d）及钙剂（1000-1200mg/d），维持骨密度并改善生活质量。

3.康复锻炼：在骨稳定性允许时，进行低强度负重训练（如太极拳），增强肌肉力量，降低跌倒风险。

四、多学科协作管理

泌尿外科、肿瘤科、放疗科、骨科等联合评估，定期行全身骨显像（每3-6个月）、MRI评估肿瘤负荷，必要时采用微创骨水泥成形术治疗病理性骨折。

五、特殊人群管理

老年患者（≥75岁）优先选择肝肾功能影响小的药物，如避免长期使用顺铂类化疗；合并糖尿病者需监测血糖波动，内分泌治疗可能导致血糖升高；合并心血管疾病者避免蒽环类化疗，优先选择心血管毒性低的方案。