冠状动脉狭窄程度分度有哪些

冠状动脉狭窄程度分度主要依据冠状动脉造影测量的血管直径狭窄百分比，结合患者症状、心肌缺血证据及危险因素综合判断，临床常用分度标准如下：

一、按血管直径狭窄百分比分度：

1.轻度狭窄：狭窄程度25%以下。血管管腔直径缩小不明显，心肌血流灌注基本正常，多数患者无自觉症状，仅在影像学检查中偶然发现。此类型多见于动脉粥样硬化早期，40岁以下人群风险较低，男性因雄激素影响，低密度脂蛋白胆固醇代谢异常风险略高于女性，长期高脂饮食、缺乏运动者（每周运动<3次）可能加速狭窄进展。

2.中度狭窄：狭窄程度26%~50%。血管管腔明显变窄，心肌血流储备下降，运动负荷试验中可出现ST段压低（≥0.1mV）或胸痛，尤其合并高血压（血压>140/90mmHg）、2型糖尿病（糖化血红蛋白>7%）者，症状可能提前出现。50岁以上人群风险更高，女性绝经后雌激素水平下降，需更严格控制血压、血糖，长期吸烟（每日吸烟≥10支）者斑块易破裂。

3.重度狭窄：狭窄程度51%~75%。血管管腔显著狭窄，静息状态下无明显症状，但活动后心肌耗氧增加时易出现心绞痛、胸闷，合并冠心病家族史（一级亲属患病年龄<55岁）、肥胖（BMI≥28kg/m2）者，狭窄进展速度加快。男性风险高于女性，合并肾功能不全（肌酐>133μmol/L）者需每6个月复查冠脉情况。

4.极重度狭窄：狭窄程度76%以上。血管管腔严重阻塞，静息或轻微活动即可出现心肌缺血，需紧急干预（如支架植入）。患者多为50岁以上男性，合并慢性心衰（NYHA分级Ⅲ~Ⅳ级）、糖尿病足溃疡等并发症，长期酗酒（每日酒精>40g）及多支血管病变（≥2支血管狭窄>50%）者风险更高，老年患者（≥75岁）需结合FFR判断缺血，避免过度治疗。

二、特殊人群分度注意事项：

1.儿童及青少年：罕见动脉粥样硬化性狭窄，多因川崎病、先天性冠状动脉瘘等导致，分度需结合超声心动图或冠脉CTA延迟显影评估，避免过度使用造影剂（≤1.5ml/kg体重）。

2.妊娠期女性：若出现心绞痛需警惕血管痉挛，分度参考冠脉CTA（痉挛缓解期管腔恢复正常），避免常规支架治疗，优先硝酸甘油缓解症状。

3.老年患者（≥75岁）：血管钙化可能导致“假性狭窄”，需结合FFR或心肌灌注显像判断缺血风险，避免仅依赖造影狭窄程度制定方案。