肾癌晚期症状是什么

肾癌晚期（IV期）症状涉及局部侵犯、全身消耗、远处转移及特殊综合征，主要表现为腰腹部疼痛、消瘦、贫血、转移部位特异性症状，部分患者合并高钙血症或红细胞增多症。

一、局部进展症状：

1.疼痛与梗阻：肿瘤侵犯肾周脂肪或邻近器官（如腰大肌、结肠）时，腰腹部出现持续性钝痛，侵犯神经时可加剧至剧痛；肿瘤压迫或侵犯肾盂输尿管致梗阻，超声显示肾盂扩张＞10mm，合并肾功能损伤时肌酐＞133μmol/L，伴少尿或电解质紊乱（血钾＞5.5mmol/L、血钠＜130mmol/L）。

2.局部肿块：肿瘤直径＞10cm时，腹部可触及质地硬、表面结节状肿块，合并感染时局部红肿热痛，超声或CT可明确肿块边界及血流信号。

二、全身消耗症状：

1.体重与营养：6个月内体重下降＞10%，因食欲下降（肿瘤毒素抑制食欲中枢）、营养摄入不足，伴ECOG体力评分≥2（日常活动严重受限），白蛋白＜30g/L时出现双下肢或全身水肿。

2.贫血与感染：肿瘤相关炎症或骨髓抑制导致正细胞正色素性贫血，血红蛋白＜90g/L时头晕、活动后心悸；因免疫力下降，感染风险增加，体温＞38.5℃持续2天以上需警惕感染与癌性发热鉴别。

三、转移相关症状：

1.骨转移：多见于脊柱T10~L3椎体，局部叩痛、夜间加重，MRI显示椎体溶骨性破坏，严重时病理性骨折致肌力下降（肌力≤3级），压迫脊髓可出现截瘫。

2.肺与肝转移：肺转移表现为咳嗽、咯血（＞10ml/d），胸部CT见多发直径＞1cm结节；肝转移致肝区不适、黄疸（胆红素＞34μmol/L），肝功能异常（转氨酶＞200U/L）。

四、特殊综合征表现：

1.高钙血症：肿瘤分泌破骨细胞活化因子，血钙＞2.75mmol/L，表现为多尿、口渴、便秘，心电图QT间期缩短。

2.红细胞增多症：促红细胞生成素异常分泌致血红蛋白＞180g/L，伴血小板升高（＞450×10^9/L），需与真性红细胞增多症鉴别。

五、特殊人群注意事项：

老年患者（≥70岁）因合并高血压、糖尿病，疼痛与贫血症状易被掩盖，需每2周监测血常规及乳酸脱氢酶；糖尿病患者血糖波动加重乏力，需控制糖化血红蛋白＜7%；肾功能不全（CKD3~5期）患者禁用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免肾功能恶化；孕妇罕见，需多学科协作评估妊娠对肿瘤进展影响。