诊断房间隔缺损需要做哪些检查

诊断房间隔缺损需通过基础体格检查、心电图、超声心动图、胸部X线检查及心导管检查，其中超声心动图为无创诊断的首选方法，可明确房缺位置、大小及血流动力学改变。

一、基础体格检查

1.心脏听诊：肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进伴固定分裂，因右心容量负荷增加致肺动脉瓣关闭延迟，吸气时右心充盈增加，呼气时左向右分流减少，导致P2分裂不受呼吸影响。部分患者可触及右心室抬举性搏动，心尖部可闻及收缩期杂音（三尖瓣区），因三尖瓣相对关闭不全所致。

二、心电图（ECG）

1.典型表现：右心室肥厚（RVH）、不完全性右束支传导阻滞（IRBBB）、电轴右偏（+90°~+180°）、右心房扩大（P波高尖）。上述心电图改变在成人ASD患者中出现率达70%~80%，可辅助提示右心结构改变。

三、超声心动图（Echocardiography）

1.经胸超声（TTE）：首选方法，可清晰显示房缺部位、大小（≤30mm为小型，30~40mm为中型，＞40mm为大型）、分流速度及方向，评估右心扩大程度（右心房、右心室扩大，右室壁增厚）。研究显示TTE对ASD的检出率＞95%，尤其可测量分流速度及计算分流量（Qp/Qs）。

2.经食管超声（TEE）：适用于TTE图像不佳或复杂病例，可提高房缺细节显示率，对房缺边缘不清者更敏感，诊断符合率＞98%。

四、胸部X线检查

1.典型表现：右心房、右心室扩大，肺动脉段突出（“肺动脉高压样”表现），肺血增多（肺门血管影增粗，肺野透明度增加），主动脉结缩小，呈“梨形心”或“二尖瓣型心”。适用于基层医疗机构初步筛查，结合心脏扩大和肺血增多支持右心负荷增加的临床判断。

五、心导管检查（右心导管）

1.适应症：复杂病例（如合并其他心脏畸形、重度肺动脉高压）、拟行介入封堵术者。

2.作用：测量右心系统压力（右心房压、右心室压、肺动脉压），计算分流量（Qp/Qs）及肺血管阻力（PVR），评估手术耐受性，Qp/Qs＞1.5提示需要干预。

特殊人群提示：儿童患者以TTE为主，因心导管有辐射暴露风险；老年患者合并高血压、冠心病时，需结合心电图和心肌酶谱排除合并症；合并重度肺动脉高压者，需优先评估肺血管阻力，避免手术禁忌症。检查顺序通常为先体格检查+心电图初筛，再TTE确诊，复杂病例补充TEE或心导管。