去甲肾上腺素和肾上腺素的区别

去甲肾上腺素和肾上腺素均属于儿茶酚胺类物质，二者在分泌来源、作用靶点及生理效应上存在明确差异，临床应用场景也不同。

一、分泌来源与调控机制

肾上腺素由肾上腺髓质细胞合成并分泌，受交感神经直接支配，在急性应激（如创伤、出血、恐惧）时大量释放，作为“急救激素”快速启动机体应激反应。去甲肾上腺素主要由交感神经节后纤维末梢释放，作为神经递质参与突触间信号传递，同时肾上腺髓质分泌的去甲肾上腺素占比极低（约10%），其分泌量受局部交感神经活性调控，在维持基础血压和微循环稳定中起重要作用。

二、作用靶点与受体选择性

肾上腺素对α1、α2、β1、β2受体均有较强激动作用，属于非选择性儿茶酚胺类药物。去甲肾上腺素主要激动α1受体（血管收缩）和β1受体（心脏兴奋），对β2受体亲和力极低（仅为肾上腺素的1/100），无β2受体激动效应。这种受体选择性差异决定了二者的核心功能不同。

三、主要生理效应差异

肾上腺素通过β1受体增强心肌收缩力、加快心率，使心输出量显著增加；通过β2受体扩张骨骼肌血管和支气管平滑肌，改善组织灌注并缓解气道痉挛；通过α1受体收缩皮肤、黏膜血管，减少局部血流以保证重要器官供血。去甲肾上腺素主要通过α1受体强烈收缩外周小动脉和小静脉，显著升高外周血管阻力，同时通过β1受体轻度增强心肌收缩力和心率，反射性减慢心率（因血压升高激活迷走神经），对支气管和骨骼肌血管无明显作用。

四、临床应用场景

肾上腺素常用于心脏骤停时的心肺复苏（通过β1受体增强心肌收缩力、β2受体改善通气）、过敏性休克（收缩血管、扩张支气管）、支气管哮喘急性发作（β2受体扩张气道）及局部止血（如局部浸润麻醉时加入1：10万浓度肾上腺素延缓局麻药吸收）。去甲肾上腺素主要用于治疗感染性休克、神经源性休克等导致的低血压（通过收缩血管维持血压），尤其适用于休克早期微循环障碍（四肢湿冷、尿量减少）的患者，需与扩容治疗联合使用以避免器官缺血。

五、特殊人群使用注意事项

高血压、冠心病、甲状腺功能亢进患者禁用肾上腺素，因可能加重血压升高或心肌耗氧；老年患者使用肾上腺素需监测心率和血压，避免心动过速或心律失常。去甲肾上腺素慎用于严重冠心病、肾功能不全患者，因强烈血管收缩可能加重心肌缺血或肾灌注不足；孕妇需评估血压与胎儿风险，哺乳期女性需暂停哺乳。