低渗性低钠血症病因

低渗性低钠血症的病因主要分为钠摄入不足、钠丢失过多、水摄入过多、内分泌调节异常及肾脏功能异常五类，具体病因及相关影响因素如下：

一、钠摄入不足：长期饮食中钠含量极低，如长期单一食用谷物、蔬菜，或因吞咽困难、口腔疾病、老年痴呆等原因无法正常摄入高钠食物（如腌制品、肉类）。老年人消化功能减弱或饮食偏好可能导致钠摄入不足，婴幼儿未及时添加含钠辅食（如奶粉冲泡过稀）也增加发病风险。

二、钠丢失过多：1.胃肠道丢失：婴幼儿急性胃肠炎、感染性腹泻或孕妇妊娠剧吐等导致频繁呕吐、腹泻，消化液中钠随体液大量丢失（胃液钠浓度约100-150mmol/L，肠液约80-120mmol/L），钠丢失量远超水丢失。2.肾脏丢失：长期使用袢利尿剂（如呋塞米）、噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪），或慢性肾病（肾小管酸中毒、慢性肾衰竭）时肾小管重吸收钠功能异常，肾上腺皮质功能减退（Addison病）因醛固酮分泌不足，肾脏保钠排钾能力下降。3.皮肤丢失：大面积烧伤、严重中暑时，汗液含钠（约50-80mmol/L）随皮肤蒸发大量丢失，若未同步补充钠，引发低渗。

三、水摄入过多：1.精神性饮水：长期过量饮水（如剧烈运动后短时间大量补水）或精神障碍患者自主饮水无节制，水摄入远超肾脏排泄能力，血液稀释导致血钠降低。2.内分泌异常：抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）时抗利尿激素分泌过多，肾小管水重吸收增加，引发水潴留性低钠；甲状腺功能减退时肾脏排水能力下降，水摄入过多易加重低钠。

四、肾脏功能异常：慢性肾功能不全（CKD3-5期）因肾小球滤过率下降、肾小管排钠功能受损，若合并饮食钠摄入不足或利尿剂使用，钠丢失多于水，血钠降低。先天性肾小管疾病（如Ⅳ型肾小管酸中毒）因醛固酮抵抗，肾脏保钠能力下降，钠持续丢失。

五、特殊疾病因素：充血性心力衰竭患者因心输出量下降致肾灌注不足，长期限钠或利尿剂使用使钠丢失增加；肝硬化腹水患者伴食欲差、钠摄入不足，同时腹水形成刺激肾脏排钠减少，综合因素引发低钠。

特殊人群注意事项：婴幼儿急性胃肠炎伴频繁呕吐腹泻时，钠丢失风险高，需及时补充含钠补液；老年人消化吸收功能减弱，长期低盐饮食或利尿剂使用者应定期监测血钠；孕妇妊娠剧吐导致钠丢失，需在医生指导下调整饮食及补液方案，避免因低钠引发电解质紊乱。