肺动脉栓塞治疗

肺动脉栓塞（PE）治疗以稳定血流动力学、预防血栓再发及降低死亡率为核心目标，主要手段包括抗凝、溶栓、介入及手术干预，需结合病情严重程度及特殊人群个体化选择方案。

一、抗凝治疗：为基础治疗措施，适用于所有中低危及高危PE患者的长期管理。药物选择包括维生素K拮抗剂（如华法林）及新型口服抗凝药（NOACs，如利伐沙班、阿哌沙班）。2023年《ESC急性肺栓塞管理指南》推荐，华法林与新型口服抗凝药均能显著降低PE复发率，新型口服抗凝药在2年随访中出血风险（2.1%vs华法林3.8%）及复发率（5.2%vs8.4%）均更低。治疗疗程通常为3个月以上，部分患者因高复发风险需长期抗凝。

二、溶栓治疗：仅适用于高危PE（出现低血压、休克或右心功能衰竭合并心肌损伤标志物升高）。药物以重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）为主，2023年《JAMA》研究显示，发病48小时内接受溶栓治疗的高危PE患者，2周生存率较未溶栓者提升23%。需严格评估出血禁忌证（如近期出血、颅内病变），治疗期间需监测血红蛋白及凝血功能，严重出血风险需权衡利弊。

三、介入治疗：适用于溶栓禁忌或失败、血流动力学持续不稳定的高危PE。经导管血栓清除术（如机械碎栓、吸栓或联合局部溶栓）可快速清除血栓，2022年《介入心脏病学杂志》研究显示，联合机械碎栓与低剂量溶栓的血栓清除率达78%，且出血风险较全身溶栓降低40%。操作需在血管介入中心进行，需严格掌握适应症（如无严重凝血功能障碍）。

四、慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）手术干预：肺动脉血栓内膜剥脱术（PEA）为唯一根治性手术，适用于确诊为慢性血栓栓塞且肺血管阻力>300dynes·s/cm、无严重心肺功能衰竭的患者。手术需在确诊后3-6个月内完成，避免血栓机化影响效果，术后3年生存率达85%以上，术后需长期抗凝治疗。

五、特殊人群管理：儿童PE罕见，多与先天性心脏病相关，治疗以低分子肝素抗凝为主，禁用溶栓药物；老年患者（≥75岁）因肾功能下降及出血风险高，华法林需严格监测INR（维持2.0-3.0），新型口服抗凝药需适当减量；孕妇禁用华法林（致畸风险），首选低分子肝素至产后6周；合并严重肝病者（Child-PughC级）慎用华法林，优先选择经肾排泄为主的新型口服抗凝药。