抗利尿激素分泌异常综合征是什么

抗利尿激素分泌异常综合征是一种因抗利尿激素（ADH）分泌调节机制异常，导致体内水排泄减少、水潴留及稀释性低钠血症的临床综合征。ADH由下丘脑分泌后经垂体释放，正常情况下受血浆渗透压、血容量等因素调控，SIADH时ADH分泌自主性增加，不受正常调节机制控制，肾脏对水重吸收过度，引发水潴留和血钠稀释性降低。

一、常见病因

恶性肿瘤：如小细胞肺癌、胰腺癌、前列腺癌等，肿瘤细胞可分泌异位ADH；

中枢神经系统疾病：脑卒中、脑炎、脑肿瘤、脑外伤等影响下丘脑功能；

肺部疾病：肺炎、肺结核、慢性阻塞性肺疾病等炎症刺激ADH分泌；

药物因素：三环类抗抑郁药、某些利尿剂、止痛药（如布洛芬）、化疗药物等；

特发性：少数患者病因不明。

二、典型临床表现

低钠血症相关症状：血钠水平<135mmol/L，轻度（125~130mmol/L）可出现乏力、食欲减退；中度（120~125mmol/L）伴恶心呕吐、头痛、肌肉痉挛；重度（<120mmol/L）可致意识模糊、抽搐、昏迷甚至危及生命；

水潴留表现：尿量减少（24小时尿量<1000ml），体重短期内增加（因水潴留），部分患者可出现水肿但血容量正常或轻度增加。

三、诊断方法

实验室检查：血钠降低（<135mmol/L）、血浆渗透压降低（<280mOsm/kg）、尿钠升高（>20mmol/L）、尿渗透压高于血浆渗透压（因水重吸收导致尿浓缩）；

ADH水平测定：血浆ADH水平升高，提示自主性分泌；

水负荷试验：需谨慎进行，通过限制液体摄入后检测尿渗透压变化，辅助判断ADH分泌是否受抑制。

四、治疗原则

限制液体摄入：每日水摄入量控制在1000~1500ml，减少水负荷；

高渗盐水纠正：严重低钠血症（<125mmol/L）或伴意识障碍者，需缓慢静脉输注3%氯化钠溶液，避免快速纠正血钠导致脑桥中央髓鞘溶解症（尤其老年患者）；

药物干预：ADH受体拮抗剂（如托伐普坦）可促进水排泄、升高血钠，适用于慢性或药物诱发病例；

病因治疗：切除肿瘤、控制感染、停用可疑药物等。

特殊人群注意事项：老年患者和慢性低钠血症者需避免快速纠正血钠，以防脑桥中央髓鞘溶解症；儿童优先通过限制液体摄入等非药物方式干预，避免使用高渗盐水；孕妇需在医生指导下选择药物治疗，优先病因控制。