为何会自然流产

自然流产是妊娠28周前胚胎或胎儿自然排出的过程，常见原因涉及胚胎、母体、免疫及环境等多方面因素，其中胚胎染色体异常占早期流产的50%~60%，是最主要诱因。

一、胚胎染色体异常

胚胎染色体数目或结构异常是早期流产的核心原因。数目异常以三体（如21三体、16三体）、单体为主，结构异常包括染色体易位、微缺失/重复。前者多因配子形成（减数分裂）或受精（有丝分裂）时染色体分离错误，如卵子老化（＞35岁女性卵子染色体异常风险升高2~3倍）或精子染色体非整倍体；后者可能源于父母遗传物质携带的染色体结构异常（如平衡易位携带者）。

二、母体生殖系统结构异常

1.子宫畸形或病变：双角子宫、纵隔子宫等畸形因宫腔容积不足影响胚胎着床；黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉可干扰内膜容受性，增加流产风险。

2.宫颈机能不全：宫颈内口松弛导致妊娠中期（12~28周）流产，少数早期病例表现为无痛性阴道出血。

三、内分泌及代谢紊乱

1.甲状腺功能异常：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性女性流产率较阴性者高2~3倍，临床建议孕早期筛查TSH（正常＜2.5mIU/L）及TPOAb。

2.黄体功能不全：排卵后孕酮分泌不足致子宫内膜分泌期转化不良，影响胚胎着床；多囊卵巢综合征（PCOS）因高雄激素、胰岛素抵抗，流产风险较正常人群高1.5~2倍。

四、感染因素

生殖道感染中，解脲支原体、沙眼衣原体感染可激活子宫局部炎症，释放IL-6等促炎因子引发宫缩；宫内感染（如巨细胞病毒、弓形虫）通过直接损伤胚胎或破坏胎盘屏障增加风险。需注意：普通下呼吸道感染一般不直接导致流产，明确病原体与免疫激活的关联机制是关键。

五、免疫功能异常

1.自身免疫性疾病：抗磷脂综合征（APS）患者因抗心磷脂抗体攻击胎盘血管内皮，10周内流产率＞50%；系统性红斑狼疮（SLE）患者流产风险较正常人群高3倍。

2.同种免疫因素：部分不明原因流产与母体封闭抗体缺乏相关，胚胎作为半同种异体移植物触发免疫排斥反应。

特殊人群提示：35岁以上女性卵子质量下降，染色体异常风险升高，建议孕前遗传咨询；既往2次以上流产史者需评估内分泌、子宫形态及免疫状态；孕期戒烟（尼古丁致胎盘血管痉挛）、限酒（酒精损害卵子质量）及控制精神压力（皮质醇升高抑制着床）可降低风险。