有冠心病高血压怎么办

有冠心病高血压时需采取综合管理策略，核心是严格控制血压并规范冠心病基础治疗，同时结合生活方式干预与定期监测，以降低心脑血管事件风险。

一、血压控制目标与药物选择。高血压是冠心病的独立危险因素，血压需控制在<140/90mmHg，合并糖尿病、慢性肾病等高危人群应更严格至<130/80mmHg（中国高血压防治指南2023年版）。降压药物优先选择长效制剂，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）等，可联合用药（如ACEI+CCB），避免血压波动诱发心肌缺血。

二、冠心病基础治疗。需长期服用抗血小板药物（如阿司匹林）预防血栓形成，他汀类药物（如阿托伐他汀）稳定斑块、降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）至<1.8mmol/L（中国心血管健康与疾病报告2023）。心绞痛发作时可使用硝酸酯类药物（如硝酸甘油）缓解症状，β受体阻滞剂（如美托洛尔）可减慢心率、减少心肌耗氧，合并心力衰竭时需加用利尿剂。

三、生活方式干预。低盐饮食（每日钠摄入<5g），增加蔬菜水果、全谷物摄入，减少红肉、加工食品及反式脂肪（DASH饮食模式可降低收缩压约8~14mmHg）。每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免剧烈运动（可致血压骤升），运动中监测心率（控制在（220-年龄）×60%~70%）。完全戒烟，男性每日酒精摄入≤25g，女性≤15g，最好不饮酒。

四、特殊人群注意事项。老年患者（≥65岁）血压可放宽至<150/90mmHg，若能耐受可降至<140/90mmHg，避免体位性低血压（起身速度放缓）。糖尿病患者需同步控制糖化血红蛋白（HbA1c）<7%，避免低血糖诱发心肌缺血。女性绝经期后血压易波动，需关注情绪管理（焦虑、抑郁增加血压升高风险），优先选择对激素影响小的降压药（如ARB）。儿童青少年罕见此类疾病，若发病需排查继发性高血压。

五、定期监测与随访。家庭自测血压每周3~7天，早晚各1次（取平均值），记录波动情况。冠心病症状加重（如胸痛持续>15分钟、冷汗、呼吸困难）时立即就医。每3~6个月复查血脂、肝肾功能，每年行心电图、心脏超声检查，评估心肌缺血程度与心功能。

（注：以上药物需在医生指导下使用，切勿自行调整剂量或停药。）