请问高血压性心脏病怎样治

高血压性心脏病治疗以综合管理为核心，通过控制血压、改善心肌重构、心功能保护、生活方式调整及特殊人群个体化干预实现。

一、控制血压达标：血压控制是延缓疾病进展的关键，一般患者目标值<140/90mmHg，合并糖尿病或慢性肾病者<130/80mmHg，老年患者可根据耐受度降至<150/90mmHg（能耐受时可进一步降低）。优先选择长效降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）等，需长期规律服用，避免自行停药或调整剂量，定期监测血压及心率变化。

二、改善心肌重构与心功能：针对高血压导致的心肌肥厚、纤维化，可应用ACEI/ARB、β受体阻滞剂（如美托洛尔）等药物抑制心肌重构，延缓左心室肥厚进展。若出现心功能不全（NYHAⅡ-Ⅳ级），需在医生指导下短期使用利尿剂、醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）等改善症状，必要时联合正性肌力药物（如多巴酚丁胺）短期支持治疗。

三、生活方式强化干预：非药物治疗为基础措施，需严格执行低盐饮食（每日盐摄入<5g），控制总热量摄入以维持健康体重（BMI18.5~23.9kg/m2）；规律运动以每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）为主，避免剧烈运动及过度劳累；戒烟限酒，避免尼古丁及酒精对血管和心肌的额外损伤；保持情绪稳定，避免长期精神紧张或焦虑。

四、合并症与并发症管理：高血压性心脏病常合并冠心病、心律失常、肾功能损害等，需同步干预。合并冠心病者需控制血脂（低密度脂蛋白胆固醇<1.8mmol/L），必要时加用他汀类药物；合并心房颤动时需评估CHADS-VASc评分决定抗凝治疗（如华法林或新型口服抗凝药）；肾功能不全者优先选择对肾脏影响小的降压药（如ACEI/ARB），定期监测血肌酐、血钾水平。

五、特殊人群个体化干预：老年患者需注意降压幅度，避免体位性低血压，优先选择长效降压药，定期监测立卧位血压；儿童患者罕见原发性高血压性心脏病，若确诊需排查继发性病因（如肾动脉狭窄），以生活方式调整为主，避免使用影响生长发育的降压药；孕妇患者需严格在医生指导下用药，禁用ACEI/ARB，优先选择拉贝洛尔、甲基多巴等；糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在<7%，避免低血糖事件，定期监测血糖及尿微量白蛋白。