什么叫阵发性心绞痛

1定义与核心特征

阵发性心绞痛是冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）的典型表现之一，本质为心肌供血与需求失衡导致的短暂心肌缺血引发的胸痛症状。其核心特征表现为发作突然、持续时间短暂（通常1-5分钟）、休息或含服硝酸甘油后可迅速缓解，疼痛性质多为胸骨后压榨性、闷胀性或窒息性，可向肩背部、下颌部或左上肢放射，发作呈间歇性（非持续性），发作间期无异常不适。

2常见病因与病理机制

冠状动脉粥样硬化是最主要病因，斑块导致血管狭窄，静息时心肌供血尚可满足需求，当心肌耗氧量增加（如运动、情绪激动）或血管血流灌注突发减少（如血管痉挛）时，心肌缺血缺氧触发疼痛。其他少见病因包括主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、严重贫血等，均通过降低有效供血或增加耗氧引发症状。

3诱发因素与临床表现

诱发因素以体力活动（如快走、爬楼）、情绪激动（焦虑、愤怒）、饱食、寒冷刺激、吸烟、饮酒、熬夜等为主，诱因去除后症状可在数分钟内缓解。典型临床表现为胸骨后疼痛伴压迫感，少数患者表现为非典型症状（如上腹痛、牙痛），易被误诊。发作时心电图可见ST段压低或T波倒置，心肌酶谱（肌钙蛋白）无升高（与心肌梗死鉴别），缓解期心电图可恢复正常。

4诊断方法与确诊依据

基础检查为发作时心电图，动态心电图可捕捉无症状时心肌缺血改变；运动负荷试验（如踏车试验）可诱发缺血；冠状动脉CT血管造影可评估血管狭窄程度；冠状动脉造影是诊断“金标准”，可直接观察血管阻塞部位及程度。诊断需结合症状、体征、心电图及影像学检查综合判断，排除主动脉夹层、肺栓塞等急症。

5临床处理原则与防治策略

发作时立即停止活动、休息，舌下含服硝酸甘油片（快速扩张血管缓解缺血）；长期管理以控制危险因素为核心，包括戒烟限酒、低盐低脂饮食、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）、控制血压（目标<130/80mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<7%）及血脂（LDL-C<1.8mmol/L）。药物治疗包括β受体阻滞剂（减慢心率、减少心肌耗氧）、硝酸酯类（长期预防发作）、他汀类（稳定斑块）等，药物仅需提及名称。特殊人群注意事项：老年人需警惕症状不典型（如无胸痛仅胸闷、乏力），糖尿病患者需严格控糖以减少血管损伤，儿童罕见病例需排除先天性冠状动脉发育异常，发作时需紧急排查心脏结构异常。