甲亢弥漫性甲状腺肿大怎么办

甲亢弥漫性甲状腺肿大常见于Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿），是自身免疫性甲状腺疾病的典型表现，需通过规范检查明确诊断，结合病因与病情采取针对性治疗，并配合生活方式调整及特殊人群管理。

一、明确诊断与病因

甲亢弥漫性甲状腺肿大多因自身免疫异常（甲状腺刺激性抗体TRAb持续刺激甲状腺激素合成）所致，需通过三项核心检查明确：①甲状腺功能检测（血清TSH降低、游离T3/游离T4升高）；②甲状腺自身抗体（TRAb阳性支持Graves病诊断）；③甲状腺超声（典型表现为弥漫性肿大、回声减低、“火海征”）。必要时加做甲状腺核素扫描，排除甲状腺炎等其他病因。

二、规范治疗方案

抗甲状腺药物（ATD）：常用甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶，适用于轻中度甲亢、甲状腺轻度肿大者，治疗期间需定期监测血常规及肝功能。

放射性碘（RAI）治疗：适用于药物疗效不佳、甲状腺肿大明显或复发患者，孕妇、哺乳期女性及严重肝肾功能不全者禁用，治疗后需警惕甲状腺功能减退。

手术治疗：适用于甲状腺显著肿大伴压迫症状（如声音嘶哑、吞咽困难）、药物过敏或疑有恶变者，术后需长期补充甲状腺激素（如左甲状腺素）。

三、生活方式调整

低碘饮食：严格限制海带、紫菜、海鱼等高碘食物，每日碘摄入量控制在50～100μg（普通人群推荐量），避免加重甲状腺激素合成。

营养支持：因高代谢状态需增加蛋白质（如瘦肉、鸡蛋）、热量（如全谷物）及维生素（如新鲜蔬果）摄入，避免过度劳累与精神紧张。

运动管理：病情稳定期可进行轻中度有氧运动（如快走、瑜伽），心率控制在静息状态下≤100次/分钟，避免剧烈运动诱发心律失常。

四、特殊人群注意事项

妊娠女性：甲亢可能增加流产、早产风险，首选丙硫氧嘧啶（妊娠早期避免甲巯咪唑），每4～6周复查甲状腺功能，根据结果调整剂量。

儿童患者：多为Graves病，优先药物治疗，禁用放射性碘（影响甲状腺发育），若肿大严重需手术，需与儿科内分泌医师协同管理。

老年患者：可能合并冠心病、糖尿病等，药物剂量需个体化，优先选择甲巯咪唑，监测心率及心电图，警惕房颤等并发症。

五、长期监测与随访

治疗后需定期复查（初始每2～4周，稳定后每3～6个月）甲状腺功能（TSH、T3、T4及TRAb），评估治疗效果，及时调整方案，避免药物过量导致甲减。