膀胱癌怎么治疗好

膀胱癌治疗需综合肿瘤分期、分级及患者整体状况，常用手段包括手术、化疗、放疗、免疫治疗及靶向治疗，个体化方案是关键。

一、手术治疗

1.经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）：适用于非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC），术后病理明确肿瘤分级及浸润深度，低级别复发风险较低，高级别（如G3）或Tis/T1期需膀胱灌注化疗（如表柔比星）或免疫治疗（如卡介苗）降低复发率。

2.根治性膀胱切除（RC）：用于肌层浸润性膀胱癌（MIBC），需联合盆腔淋巴结清扫，尿流改道方式（如回肠膀胱术、原位新膀胱术）需结合肾功能及生活质量选择，术后5年生存率约60%~70%。

二、化疗

1.辅助化疗：高危NMIBC术后（如T1G3、Tis）或MIBC术前，常用方案如吉西他滨+顺铂，可降低复发率约15%~20%。

2.晚期/转移性化疗：一线方案为含铂化疗（顺铂/卡铂+吉西他滨/紫杉醇），肾功能不全者优先卡铂，老年患者需调整剂量至耐受范围，有效率约30%~40%。

三、免疫治疗

1.PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗、阿替利珠单抗）：适用于无法耐受顺铂化疗的局部晚期或转移性患者，ORR约20%~30%，中位生存期延长6~8个月，MSI-H/dMMR患者获益更显著，需经基因检测确认。

2.免疫联合治疗：一线联合化疗（如帕博利珠单抗+顺铂+吉西他滨）可将ORR提升至60%以上，显著延长无进展生存期。

四、放疗

1.局部进展期：无法手术切除者采用同步放化疗（放疗+顺铂），缩小肿瘤体积，部分患者可获得手术机会，5年局部控制率约50%。

2.姑息治疗：骨转移或盆腔疼痛者，放疗可缓解症状，疼痛缓解率约80%，需分次照射保护周围器官。

五、特殊人群管理

1.老年患者（年龄＞75岁）：全面评估心肺功能及肾功能，优先微创TURBT，术后辅助灌注化疗，避免过度治疗。

2.合并基础疾病（糖尿病/高血压）：糖尿病患者空腹血糖控制＜7.0mmol/L，高血压控制＜140/90mmHg，减少化疗药物肾毒性叠加风险。

3.女性患者：尿道较短，术后尿流改道需预防尿路感染，每日饮水2000ml以上，保持尿量＞1500ml/d。

4.长期吸烟者：戒烟是降低复发关键，治疗期间及术后通过尼古丁替代疗法及心理支持降低致癌风险。