什么是慢性胰腺炎

慢性胰腺炎是胰腺组织的持续性炎症性疾病，主要病理特征为胰腺实质纤维化、胰管结构异常（如扩张、狭窄或结石形成）及腺泡细胞不可逆损伤，导致胰腺内外分泌功能进行性下降。病程常超过6个月，与急性胰腺炎的急性发作和自限性不同，其症状持续或反复发作，进展缓慢但损害不可逆。

一、病因与危险因素：长期酗酒是最主要诱因，酒精可直接损伤胰腺细胞并促进胰管蛋白沉积；胆胰管梗阻，如胆结石嵌顿胰管开口或胆道炎症上行；遗传因素，如遗传性胰腺炎（SPINK1基因突变）；自身免疫性疾病，如自身免疫性胰腺炎（IgG4相关性）；年龄与性别差异，中年男性（35-55岁）发病率显著高于女性，儿童罕见；生活方式，长期高脂饮食（＞100g/d）、吸烟（每日≥10支持续10年以上）可增加风险；病史因素，急性胰腺炎反复发作（＞3次/年）者，慢性化风险增加5-10倍，糖尿病史或慢性肝病患者需警惕胰腺合并症。

二、主要临床表现：腹痛多为慢性上腹部隐痛，餐后加重，可放射至腰背部，前倾坐位可稍缓解；消化吸收障碍表现为脂肪泻（大便次数增多、恶臭、油脂样）、体重下降（每月＞5%）、维生素缺乏（如维生素D缺乏导致骨痛）；内分泌异常，胰岛素分泌不足引发2型糖尿病，儿童患者可表现为生长发育迟缓；并发症如胰管结石导致梗阻性黄疸，假性囊肿形成（影像学可见液体积聚）。

三、诊断方法：影像学检查，增强CT显示胰腺体积缩小或增大、钙化灶、胰管扩张；血液检测，血清淀粉酶可正常或轻度升高，空腹血糖＞7.0mmol/L提示糖代谢异常；功能评估，促胰液素刺激试验（分泌胰液量减少或胰酶浓度降低）、粪便弹性蛋白酶-1＜200μg/g提示胰功能不全；内镜检查，ERCP可直接观察胰管狭窄或结石，EUS（超声内镜）能发现胰管微小结石。

四、管理与治疗原则：非药物干预为核心，包括严格戒酒、低脂低渣饮食（每日脂肪摄入＜40g）、补充胰酶制剂（餐后服用以缓解脂肪泻）、控制体重（BMI维持在18.5-24.9）；疼痛管理优先选择非甾体抗炎药或弱阿片类镇痛药物（避免依赖）；特殊人群处理，儿童患者需排查遗传性胰腺炎，采用低蛋白饮食和补充维生素；孕妇患者禁用致畸性药物，优先通过饮食和生活方式调整；并发症处理，胰管结石可行内镜碎石或手术取石，糖尿病患者注射胰岛素控制血糖。