膀胱癌都有哪些分型

膀胱癌主要分为组织学类型和浸润深度两种分型体系，其中组织学类型以尿路上皮癌最常见，浸润深度分型对治疗策略选择具有重要意义。

一、按组织学类型分型

1.尿路上皮癌（移行细胞癌）：占比约90%~95%，是最常见的类型，肿瘤细胞具有尿路上皮分化特征，可呈乳头状或扁平状生长，根据分化程度分为高分化、中分化和低分化，恶性程度差异较大。高发于50~70岁人群，男性发病率约为女性的3倍，长期吸烟、接触苯胺染料等化学物质、慢性尿路感染或结石刺激为危险因素。

2.鳞状细胞癌：占比约3%~7%，多与膀胱黏膜慢性炎症或长期结石刺激相关，如长期存在的膀胱结石、慢性膀胱炎患者发生风险显著升高。肿瘤质地较硬，镜下可见鳞状上皮化生或角化珠形成，易侵犯膀胱周围组织，预后较尿路上皮癌差。

3.腺癌：占比不足2%，分为原发性和继发性。原发性腺癌可能与腺性膀胱炎等慢性炎症刺激或胚胎残余组织分化异常有关；继发性腺癌多由前列腺或尿道腺癌转移所致。镜下可见腺管结构或黏液分泌，侵袭性强，早期即可发生淋巴结转移。

4.其他少见类型：小细胞癌占比<1%，镜下呈小细胞形态，恶性程度极高，生长迅速，易早期发生远处转移；混合型（含两种或以上组织学成分）及未分化癌（癌细胞缺乏特异性分化），临床罕见但预后不良。

二、按肿瘤浸润深度分型

1.表浅性膀胱癌：肿瘤局限于膀胱黏膜层及黏膜下层，未侵犯肌层，包括：①Tis（原位癌）：黏膜上皮内恶性病变，细胞异型性明显但无浸润性；②Ta（乳头状癌）：肿瘤呈乳头状生长，基底部无浸润；③T1（固有层浸润癌）：肿瘤侵犯上皮下结缔组织，多为高级别尿路上皮癌，复发风险较高但转移罕见。多见于中青年患者，经尿道电切术为主要治疗手段，术后需定期膀胱镜复查及膀胱灌注化疗降低复发率。

2.浸润性膀胱癌：肿瘤侵犯膀胱肌层及以下组织，包括T2（侵犯浅肌层）、T3（侵犯深肌层或周围组织）、T4（侵犯邻近器官如前列腺、子宫或盆腔组织）。多为高级别尿路上皮癌，男性患者更常见，5年生存率约30%~50%，治疗以根治性手术（如膀胱全切术）为主，常联合化疗或放疗以提高生存率。

不同分型的膀胱癌在治疗策略和预后上存在显著差异，尿路上皮癌是主要类型，表浅性与浸润性分型对判断病情严重程度和制定治疗方案至关重要。