急性肺栓塞的急救措施

急性肺栓塞急救的核心目标是快速识别、稳定循环呼吸功能、启动抗凝治疗及必要时介入干预，以降低死亡率。关键措施包括现场急救评估、呼吸循环支持、早期抗凝、高危患者介入/手术干预及特殊人群个体化处理。

1.现场急救与初步评估：出现突然胸痛、呼吸困难、咯血、晕厥等症状时，需立即呼救。高危人群（长期卧床、术后、肿瘤、血栓史等）突发上述症状更需警惕。急救人员需快速监测生命体征，包括呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度，若血氧饱和度＜90%，立即给予高流量吸氧（4-6L/min）维持血氧≥90%，同时记录症状出现时间及高危因素。

2.呼吸循环支持：若患者呼吸衰竭，优先采用无创机械通气（压力控制通气模式），避免过度通气加重右心负荷；血流动力学不稳定（低血压、休克）者，需快速建立静脉通路，以晶体液为主补液（初始量≤500ml），必要时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持平均动脉压≥65mmHg，避免容量负荷过重诱发急性肺水肿。

3.早期抗凝治疗：在稳定生命体征后，尽早启动抗凝治疗，常用药物包括低分子肝素、普通肝素、新型口服抗凝药等。抗凝可降低血栓扩展风险，ACCP指南推荐发病2周内启动抗凝可降低30天死亡率。需根据出血风险（如高血压、肾功能不全、近期出血史）调整药物剂量，高出血风险者优先选择低分子肝素，同时密切监测活化部分凝血活酶时间（APTT）。

4.高危PE的介入/手术干预：对于血流动力学不稳定（收缩压＜90mmHg或需升压药物维持）、右心功能衰竭伴严重低氧血症的高危患者，需在24小时内评估介入指征。导管介入治疗（如碎栓、取栓）或急诊外科手术取栓可快速恢复肺动脉血流，降低60天死亡率。手术指征需结合右心室功能指标（如超声心动图显示右室扩张）及乳酸水平（＞2mmol/L提示组织低灌注）综合判断。

5.特殊人群急救要点：儿童PE罕见，多与先天性心脏病、血栓性疾病相关，急救以支持呼吸循环为主，避免使用镇静剂；老年患者需优先排查基础病（如房颤、心衰），抗凝需控制INR（若合并华法林治疗）在1.5-2.5；孕妇禁用华法林，首选低分子肝素（4000-5000IU/12小时），避免致畸风险；出血风险高者（如严重肝病、血小板＜50×10/L）优先选择局部止血，必要时暂停抗凝。