怀孕后出血

怀孕后出血可能与先兆流产、宫外孕、胎盘异常、宫颈病变等有关，需及时就医明确原因，避免延误病情。

一、常见原因

1.先兆流产：胚胎染色体异常是主要诱因，母体内分泌失调（如孕酮不足）、感染、精神压力等可诱发，表现为少量阴道出血伴轻微腹痛。

2.宫外孕：受精卵着床于子宫外（以输卵管最常见），典型症状为停经后不规则出血，常伴单侧下腹痛，若破裂可引发失血性休克。

3.胎盘异常：前置胎盘因胎盘位置过低覆盖宫颈内口，可能出现无痛性出血；胎盘早剥多因血管病变或机械性损伤，表现为腹痛与阴道出血并存。

4.宫颈病变：宫颈息肉、宫颈炎或宫颈癌等孕期激素变化时易加重出血，多为接触性出血或血丝。

二、临床检查与诊断

1.血hCG及孕酮检测：动态监测hCG翻倍情况判断胚胎活性，孕酮水平低提示流产风险。

2.超声检查：明确宫内妊娠，排查宫外孕、胚胎发育不良、胎盘位置及早剥情况。

3.宫颈检查：妇科内诊观察宫颈外观，必要时宫颈涂片或活检排除宫颈病变。

4.其他：血常规评估贫血程度，凝血功能检查预判出血风险。

三、治疗与处理原则

1.立即就医：禁止自行用药，明确原因后针对性处理。

2.先兆流产：卧床休息，黄体功能不全者可能补充黄体酮（具体药物需遵医嘱）。

3.宫外孕：需终止妊娠，手术（腹腔镜）或药物（甲氨蝶呤）治疗。

4.胎盘异常：前置胎盘需住院观察，胎盘早剥需紧急终止妊娠。

5.宫颈病变：息肉摘除或局部抗炎治疗，宫颈癌需根据分期决定继续妊娠或终止。

四、特殊人群注意事项

1.高龄孕妇（≥35岁）：胚胎染色体异常风险高，出血时需更早检查排除发育问题。

2.复发性流产史者：再次出血需24小时内就医，排查免疫或凝血功能异常。

3.合并高血压/糖尿病孕妇：需严格控制基础病，预防胎盘缺血或早剥。

4.有宫颈手术史者：术前病变筛查结果异常者孕期需加强监测。

五、预防措施

1.孕前检查：筛查染色体异常、宫颈病变，控制慢性疾病（如甲状腺疾病）。

2.孕期管理：定期产检（11-13周、24-28周等关键节点），监测胎盘位置及宫颈状态。

3.生活方式：避免剧烈运动、劳累，保持情绪稳定，减少应激反应。

4.卫生防护：预防生殖道感染，孕期性生活需谨慎，避免腹部撞击。