剖腹产后小便疼痛是怎么回事

剖腹产后出现小便疼痛，最常见的原因包括尿路感染、尿潴留、手术相关组织损伤、盆底肌功能障碍及心理因素等。这些原因均有明确的临床研究支持，需结合具体症状和检查综合判断。

一、尿路感染

剖腹产过程中，留置导尿管可能增加泌尿系统感染风险，手术创伤及产后免疫力暂时下降也会削弱尿道防御能力。主要表现为排尿时尿道刺痛、尿频、尿急，尿液可能浑浊或带血丝，严重时伴随发热、腰痛。尿常规检查可见白细胞计数＞5/HP，尿培养可检出大肠杆菌等致病菌。糖尿病产妇因血糖控制不佳，感染概率较普通产妇高2~3倍，需加强血糖监测。

二、产后尿潴留

剖腹产术后椎管内麻醉（如硬膜外阻滞）可能抑制膀胱逼尿肌收缩，导致膀胱排空功能延迟。产妇产后因伤口疼痛不敢用力排尿、长期卧床活动减少，会进一步加重排尿困难。典型症状为下腹部膨隆、排尿时需屏气用力但尿量极少，尿液残留超过100ml时易继发感染。超声检查可明确膀胱残余尿量，＞200ml提示需干预。

三、手术相关组织损伤

剖腹产手术中膀胱、尿道周围组织可能因牵拉或缝合刺激产生炎症反应。子宫下段横切口缝合时若与膀胱粘连分离不彻底，排尿时尿液可刺激受损黏膜引发疼痛。此类疼痛通常在术后1~2周内随局部水肿消退逐渐缓解，若持续超过2周需排查膀胱输尿管反流或尿道狭窄等并发症。

四、盆底肌功能障碍

孕期子宫持续压迫盆底肌群，即使剖腹产未经历阴道分娩，盆底支持结构仍可能出现松弛。产后盆底肌肌力不足时，排尿时无法有效协调尿道外括约肌收缩，导致排尿阻力增加，尿液残留刺激尿道黏膜引发疼痛。临床可通过盆底肌力评估（如肌力分级0~5级）判断，肌力＜3级者需进行生物反馈训练。

五、心理应激反应

产后激素水平骤降及角色适应压力可能诱发焦虑情绪，导致交感神经兴奋抑制膀胱逼尿肌功能。焦虑状态下，产妇常因担心排尿疼痛而刻意憋尿，形成肌肉紧张-疼痛加剧的恶性循环。此类疼痛多伴随情绪低落、睡眠障碍，尿动力学检查显示逼尿肌不稳定收缩，需结合焦虑量表（如SAS评分＞50分）综合干预。

对于有糖尿病史、既往尿路感染史或留置导尿管史的产妇，需加强术后早期膀胱功能训练（如定时排尿、腹部热敷），出现持续疼痛或发热时应及时就医，通过尿常规、尿培养及超声检查明确病因，在医生指导下规范治疗。