如何确诊是甲减

如何确诊是甲减

甲减（甲状腺功能减退症）确诊需结合临床症状、体征及实验室检查，核心指标为血清促甲状腺激素（TSH）升高和游离甲状腺素（FT4）降低，必要时通过自身抗体及影像学检查明确病因。

一、临床症状与体征

典型症状包括乏力、怕冷、体重增加、便秘、皮肤干燥、毛发稀疏及记忆力减退；女性可出现月经紊乱（如月经过多或闭经），男性可能伴阳痿。体征可见心率减慢（<60次/分）、皮肤粗糙、眼睑水肿、跟腱反射延迟，严重者出现黏液性水肿面容。部分患者症状隐匿，需结合检查综合判断。

二、核心实验室指标

首选检测血清TSH（敏感性最高）、游离甲状腺素（FT4）及游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）。原发性甲减表现为TSH升高（>4.2mIU/L）、FT4降低；亚临床甲减仅TSH升高（2.5-10mIU/L），FT4正常；中枢性甲减（垂体或下丘脑病变）则TSH正常或降低，FT4降低。单次异常需排除药物（如糖皮质激素）、应激等干扰因素，建议复查确认。

三、病因鉴别检查

需结合甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb）判断病因：TPOAb/TgAb阳性提示自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）；甲状腺超声可评估大小、回声及血流，桥本甲状腺炎常表现为甲状腺弥漫性肿大、回声减低。必要时行甲状腺核素扫描，鉴别Graves病（甲亢期甲状腺摄取率高）或甲状腺结节性病变。

四、特殊人群注意事项

孕妇：甲减可能影响胎儿神经发育，孕期TSH参考范围严格（孕早期<2.5mIU/L，中晚期<3.0mIU/L），建议孕12周前完成首次筛查。

老年人：症状隐匿，乏力、嗜睡易被误认为衰老，需重视TSH+FT4联合检测，警惕心肌黏液性水肿等并发症。

合并自身免疫病者：如糖尿病、红斑狼疮，需优先排查甲状腺功能，避免漏诊。

五、诊断流程与综合评估

临床高度怀疑甲减时，先查TSH+FT4；若TSH异常，加测FT3明确是否为临床甲减。结合TPOAb及超声明确病因：TPOAb阳性+TSH升高提示桥本甲状腺炎；甲状腺肿大伴TSH正常需排除甲状腺毒症（如甲亢恢复期）。亚临床甲减若合并血脂异常、甲状腺肿大或症状明显，需启动左甲状腺素治疗。中枢性甲减需进一步行垂体MRI或TRH刺激试验。