如何及早的诊断前列腺癌

及早诊断前列腺癌的关键在于结合血清前列腺特异性抗原（PSA）检测、直肠指检、影像学检查及前列腺穿刺活检，同时针对高危人群（如50岁以上男性、有家族史者）提前开展筛查。

1.血清前列腺特异性抗原（PSA）检测：血清PSA是由前列腺上皮细胞分泌的糖蛋白，正常参考值一般<4ng/ml。当PSA值升高（尤其是>10ng/ml）时，前列腺癌风险显著增加；处于4~10ng/ml时，需结合游离PSA/总PSA比值（比值<0.16提示风险升高）及游离PSA浓度（<0.25ng/ml时风险更高）综合判断。但需注意，前列腺炎、前列腺增生等良性疾病也可能导致PSA升高，需结合其他检查鉴别。

2.直肠指检（DRE）：医生通过直肠指检评估前列腺大小、质地及表面光滑度，正常前列腺质地中等、边界清晰。若触及单侧坚硬结节或质地不均区域，可能提示异常，但主观性较强，需结合PSA检测提高准确性，约30%的前列腺癌患者PSA正常但DRE异常。

3.影像学检查：经直肠超声（TRUS）可显示前列腺内部结构，低回声结节（边界不规则、形态欠规则）是可疑征象，但对微小病灶敏感性有限。多参数磁共振成像（mpMRI）通过T2加权序列、弥散加权成像及动态增强扫描，可清晰识别前列腺外周带异常信号，尤其适用于PSA4~10ng/ml且DRE阴性者，其发现可疑病灶的灵敏度达90%以上，可指导靶向穿刺以减少盲目穿刺。

4.前列腺穿刺活检：通过超声引导下经直肠或会阴途径获取前列腺组织样本，病理检查明确是否存在癌细胞，是诊断金标准。针对PSA异常者，推荐系统性穿刺（至少10针）结合靶向穿刺（针对mpMRI发现的可疑病灶），可将漏诊率降低至5%以下。穿刺后可能出现短暂血尿、血精或感染，发生率<2%，需注意术后护理。

5.高危人群筛查建议：50岁以上男性应每年筛查1次PSA+DRE；有家族史（一级亲属患病）者建议45岁开始筛查，连续2次阴性可每2~3年1次。肥胖（BMI>28）、高脂肪饮食（红肉摄入>100g/周）、缺乏运动者需加强PSA监测频率，建议将体重控制在BMI18.5~24.9范围。既往有前列腺癌前病变者，需缩短筛查间隔至6个月1次，优先行mpMRI联合靶向穿刺。