得了胃癌应该如何去治疗啊

胃癌治疗需结合肿瘤分期、患者身体机能及分子特征综合制定方案，主要手段包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗，早期以手术为主，进展期常需多手段联合，晚期以姑息治疗改善生存质量为目标。

一、手术治疗：1.早期胃癌（肿瘤局限于黏膜或黏膜下层，无淋巴结转移）：首选手术切除，包括内镜下黏膜剥离术（ESD）或腹腔镜胃部分切除术，术后5年生存率可达90%以上，多数患者无需辅助治疗；2.进展期胃癌（肿瘤侵犯肌层或浆膜层，或伴淋巴结转移）：需行根治性手术，如远端胃切除、近端胃切除或全胃切除，联合区域淋巴结清扫，术后根据病理分期决定是否需辅助治疗。

二、化疗：1.辅助化疗：用于术后复发风险较高的进展期患者，常用方案包括氟尿嘧啶类药物联合铂类药物，可降低30%~40%复发风险；2.姑息化疗：晚期无法手术或复发患者，以缓解症状、延长生存为目标，方案需个体化，药物组合与辅助化疗类似。

三、放疗：1.术前放疗：适用于局部晚期胃癌（肿瘤较大或侵犯邻近器官），可缩小肿瘤体积，降低手术难度；2.术后放疗：用于淋巴结转移较多或手术切缘阳性患者，降低局部复发风险；3.姑息放疗：针对骨转移、脑转移等引起的疼痛或压迫症状，可缓解症状。

四、靶向治疗：1.HER2阳性患者：抗HER2靶向药物（如曲妥珠单抗）联合化疗可延长中位生存期3~5个月，需通过免疫组化或FISH检测确认HER2状态；2.血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂：如雷莫芦单抗，用于二线治疗，可改善无进展生存期。

五、免疫治疗：1.MSI-H/dMMR型胃癌：PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）用于二线及以上治疗，客观缓解率约40%~50%；2.微卫星稳定型患者：单独免疫治疗获益有限，常需联合化疗或抗血管生成药物。

特殊人群考虑：1.老年患者（≥75岁）：需评估心肺功能、肝肾功能，优先选择腹腔镜手术等创伤小的方式，化疗方案需降低剂量；2.女性患者：化疗期间需加强止吐、护胃治疗，关注脱发、月经周期变化等不良反应；3.合并糖尿病/高血压患者：化疗药物可能影响血糖或血压，需监测并调整基础病用药；4.儿童患者：罕见，需多学科团队评估，优先手术，避免化疗导致的生长发育异常。