肺栓塞的心电图表现

肺栓塞心电图表现具有多样性，核心特征为右心负荷增加及心肌缺血相关改变，常见表现包括窦性心动过速、右心负荷增加（如右束支传导阻滞、电轴右偏）、S1Q3T3征、ST-T段改变及肺型P波等。

一、窦性心动过速：约40%~70%急性肺栓塞患者出现，心率通常>100次/分钟，机制与右心压力骤增导致交感神经兴奋有关，心率越快提示右心负荷越重。老年患者因基础心律失常（如心房颤动）可能掩盖此表现，需结合D-二聚体、D-二聚体检测等指标综合判断。

二、右心负荷增加相关改变：1.右束支传导阻滞：完全性右束支传导阻滞（V1导联呈rSR’型，V5、V6导联S波增宽）发生率约10%~20%，多见于大面积肺栓塞；不完全性右束支传导阻滞发生率更高，可能与右室扩张导致传导系统延迟有关。2.电轴右偏：额面电轴>+90°，约30%~50%患者出现，提示右心系统负荷增加。长期卧床、外科术后患者（尤其是骨科术后）因高凝状态更易发生肺栓塞，ECG中此表现可能更早出现。

三、S1Q3T3征：I导联S波加深（S波时限>0.04秒或振幅>0.15mV），III导联Q波出现（Q波时限>0.04秒或深度>0.1mV）伴T波倒置，此征象敏感性约10%~30%，特异性约80%~90%，并非肺栓塞特有，需结合D-二聚体等指标排除慢性阻塞性肺疾病急性加重等其他右心负荷增加疾病。

四、ST-T段改变：下壁（II、III、aVF导联）或胸前导联（V1~V4导联）ST段压低或抬高，T波倒置，多见于右室心肌缺血、水肿或右室压力增高。女性患者若合并口服避孕药、妊娠（尤其是产后），血栓风险增加，ECG中此表现可能更早出现。

五、肺型P波：P波高尖（振幅>0.25mV，时限<0.12秒），提示右心房扩大，发生率约10%~15%，多见于合并慢性肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病）的肺栓塞患者，或急性右心负荷增加导致右心房压力增高。

特殊人群注意事项：老年患者因基础疾病（如高血压、冠心病）可能合并多种ECG异常，需结合D-二聚体、肺动脉CT血管造影等检查明确诊断；长期卧床、高风险肿瘤患者（如恶性肿瘤合并血栓风险增加），ECG中窦性心动过速可能为唯一早期表现，需动态监测ECG变化。