什么是鞘膜积液

什么是鞘膜积液是指包裹睾丸的鞘膜腔内液体积聚过多形成囊肿的病理状态，鞘膜由腹膜发育形成，正常情况下腔内仅含少量液体起润滑作用，当液体分泌增多或吸收减少时可形成积液。

1.鞘膜积液的定义与分类

鞘膜积液根据积液部位及鞘状突闭合情况分为4类：睾丸鞘膜积液（最常见，液体局限于睾丸鞘膜囊内）、精索鞘膜积液（液体位于精索部位，与睾丸鞘膜囊不相通）、混合型（同时存在睾丸及精索部位积液）、交通性鞘膜积液（鞘状突未完全闭合，与腹腔相通，积液量随体位变化）。

2.病因与发病机制

鞘膜积液分为原发性与继发性两类。原发性多见于婴幼儿，因出生后鞘状突未完全闭合（发生率约1.7%），导致腹腔液体经未闭鞘状突进入阴囊；少数成人因鞘膜慢性炎症导致分泌-吸收失衡，液体缓慢积聚。继发性由睾丸、附睾感染（如睾丸炎、附睾炎）、外伤、肿瘤（睾丸肿瘤）、丝虫病等引起，液体多为炎性渗出液或血性液。

3.临床表现特点

婴幼儿多表现为单侧阴囊肿大，呈无痛性囊性肿块，触之柔软有弹性，哭闹或站立时增大，平卧后缩小（交通性积液特征）；成人多为单侧缓慢增大，积液量少时无明显症状，量大时伴阴囊坠胀感，巨大积液可影响行走、排尿或性生活。查体可见透光试验阳性（液体为清亮液体，可透见光线），超声检查可明确积液部位及性质。

4.诊断方法

以超声检查为首选，可清晰显示积液范围、分隔及睾丸附睾结构；必要时行CT/MRI明确复杂积液（如分隔性积液、伴异常回声）。需与腹股沟疝（可复性肿块，叩诊实音，透光试验阴性）、睾丸肿瘤（质地硬，超声见实质性低回声）鉴别。

5.治疗原则

婴幼儿无症状且积液量少者可观察至2岁，多数可自行吸收；2岁后未自愈或积液量大者需手术治疗（如鞘膜翻转术、鞘膜切除术）。成人交通性积液需手术闭合鞘状突，继发性积液需先处理原发病（如抗感染、肿瘤治疗）。无症状小体积积液无需干预，合并感染时需抗感染治疗（药物名称遵医嘱）。

特殊人群注意事项：婴幼儿避免剧烈哭闹增加腹压，减少交通性积液加重风险；成人需避免长期便秘、慢性咳嗽等腹压增高因素；合并心脏病、糖尿病等基础疾病者，手术前需全面评估麻醉耐受性；低龄儿童（＜1岁）优先非手术观察，避免不必要药物干预。