窦性心动过缓偶发室性早搏

窦性心动过缓偶发室性早搏指窦房结发放冲动频率低于60次/分钟，且24小时内室性早搏次数<1000次的心律失常组合，多数情况下无明显心脏结构异常时风险较低，但需结合具体情况评估。

一、定义与临床意义：窦性心动过缓的诊断依据心电图PP间期>1.0秒（心率<60次/分钟），偶发室性早搏表现为提前出现宽大畸形QRS波（无相关P波），多为单源性。两者共存时，若心率>50次/分钟且无器质性心脏病，通常无血流动力学障碍，无需紧急干预；若合并心肌缺血、心肌病等基础病，或心率<50次/分钟伴头晕、黑矇，需警惕器官灌注不足风险。

二、常见病因与诱因：生理性因素包括运动员静息状态、睡眠时迷走神经兴奋；病理性因素涉及甲状腺功能减退（甲减）、低钾血症、冠心病/心肌梗死（心肌缺血影响传导系统）、心肌炎/心肌病（心肌结构损伤）。诱因包括长期熬夜、过量摄入咖啡/浓茶、吸烟、焦虑情绪、剧烈运动后恢复期。

三、典型表现与风险评估：多数患者无明显症状，少数可出现：心动过缓相关的活动耐力下降、乏力、头晕（体位性低血压时加重）；室性早搏相关的心悸、心前区“漏跳感”。风险评估需关注：基础病（如心梗病史者需排查心肌缺血进展）、心率下限（静息心率<50次/分钟或动态心率<40次/分钟需干预）、早搏特征（多源性/联律性早搏提示需排查心脏结构异常）。

四、处理原则与干预措施：优先非药物干预，包括规律作息（避免熬夜）、限制咖啡因/酒精摄入、适度运动（生理性心动过缓者维持慢跑/游泳等运动）。药物干预仅针对症状明显者，如心动过缓显著（<50次/分钟）且伴头晕，可短期使用阿托品或异丙肾上腺素（低龄儿童禁用）；早搏症状明显时慎用Ⅰ类抗心律失常药（如奎尼丁），优先选择β受体阻滞剂（需医生评估）。

五、特殊人群注意事项：儿童（<12岁）无器质性心脏病时无需治疗，避免剧烈运动（如短跑、蹦极），每半年复查心电图；老年人（≥65岁）需重点监测动态心电图（评估窦房结恢复时间），避免自行停用降压药（如β受体阻滞剂可能加重心动过缓）；孕妇需结合超声心动图排除生理性早搏，避免情绪应激；糖尿病患者需严格控糖（高血糖诱发电解质紊乱），冠心病患者定期复查冠脉CTA。