心肌梗塞服用硝酸甘油注意事项

心肌梗塞服用硝酸甘油需注意以下关键事项：

一、适用场景明确硝酸甘油仅用于急性心肌梗塞伴随典型胸痛发作时，表现为胸骨后压榨性疼痛、可放射至肩背/左臂，伴随胸闷、出汗等症状。需注意，硝酸甘油无法替代拨打急救电话，若含服后症状未缓解，应立即就医。其作用机制为通过释放一氧化氮扩张冠状动脉，增加心肌供氧，降低心脏负荷，缓解缺血症状，但对主动脉夹层、肺栓塞等其他胸痛病因无效，需优先排除此类急症。

二、禁忌与慎用人群绝对禁忌包括：对硝酸酯类药物过敏者；正在服用西地那非等PDE5抑制剂的患者（可能引发严重低血压）；严重低血压（收缩压＜90mmHg）、肥厚型梗阻性心肌病（可能加重左室流出道梗阻）、重度贫血（血红蛋白＜70g/L）患者。慎用人群：老年患者（≥65岁）因血管弹性下降，低血压风险增加，用药前需评估基础血压；肝肾功能不全者（肌酐清除率＜30ml/min）可能影响药物代谢，需医生调整剂量；糖尿病患者需同时监测血糖，避免低血糖与胸痛症状混淆；哺乳期女性用药期间应暂停哺乳，权衡药物对婴儿的影响。

三、正确用药方式采用舌下含服方式，将药片置于舌下黏膜下，闭口片刻促进吸收，不可吞服或咀嚼（吞服起效延迟至30分钟以上，咀嚼破坏药物结构）。首次用药建议取坐位或半卧位，避免站立导致体位性低血压晕厥。用药后若出现头晕、面色潮红、心率加快等常见副作用，通常短暂，无需停药；若持续头痛（＞2小时）或血压骤降（收缩压＜80mmHg），需立即停药并就医。

四、特殊人群应对策略老年患者（≥65岁）首次用药前建议测量基础血压，控制收缩压≥100mmHg，避免与其他降压药叠加使用；儿童（＜18岁）缺乏安全数据，禁止自行使用；高血压病史患者需排除降压药与硝酸甘油的相互作用，避免血压波动；有吸烟史者需提前戒烟，尼古丁可降低药物扩张血管效果，用药前至少戒烟24小时。

五、应急评估与就医指征若连续3次舌下含服硝酸甘油（每次间隔5分钟）后胸痛未缓解，或伴随冷汗、呼吸困难加重、血压骤降（收缩压＜70mmHg），提示可能为心梗面积扩大或心源性休克，需立即拨打急救电话。用药期间应避免饮酒、高脂饮食，此类行为可能降低药物疗效或加重血管痉挛。