桥本氏甲亢 治疗

桥本氏甲亢治疗以控制甲状腺功能异常为核心，结合药物干预、生活方式调整及特殊人群个体化管理。

一、药物治疗

1.控制甲亢症状：β受体阻滞剂（如普萘洛尔），通过阻断交感神经兴奋缓解心悸、手抖等症状，适用于各类患者，支气管哮喘患者慎用。

2.抑制甲状腺激素合成：甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶，适用于甲亢期控制激素分泌，低龄儿童需严格评估，孕妇优先选择丙硫氧嘧啶（妊娠早期）。

3.甲状腺激素替代：左甲状腺素，用于甲减阶段或术后，需根据TSH水平调整剂量，避免过度替代。

4.短期抗炎：糖皮质激素（如泼尼松），用于严重甲状腺炎症或甲亢危象前期，需严格遵医嘱使用。

二、生活方式调整

1.碘摄入管理：甲亢期＜100μg/d低碘饮食（避免海带、紫菜），甲减期可增至120μg/d，需结合个体甲状腺抗体水平调整。

2.营养支持：补充维生素D、硒（如亚硒酸钠），辅助调节免疫，需在医生指导下进行。

3.运动与心理：每周3-5次中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免过度劳累；通过冥想、正念训练缓解压力，维持免疫稳定。

三、特殊人群处理

1.儿童青少年：桥本甲亢罕见，优先非药物干预（低碘饮食、心理支持），避免甲巯咪唑等抗甲状腺药物，需儿科内分泌科联合评估。

2.孕妇：甲亢期密切监测TSH、FT4，优先丙硫氧嘧啶（妊娠早期），产后因激素波动需加强TSH复查，避免放射性碘。

3.老年患者：多合并高血压、冠心病，慎用β受体阻滞剂，优先小剂量甲巯咪唑控制症状，定期监测肝肾功能。

四、其他干预措施

1.放射性碘治疗：仅用于药物无效且甲状腺弥漫性肿大患者，桥本甲状腺炎因组织纤维化，疗效有限且甲减风险高，需严格评估。

2.手术治疗：适用于甲状腺显著肿大压迫气管、怀疑恶性病变或药物无效者，术后需长期甲状腺激素替代。

五、长期管理与随访

1.定期监测：每3-6个月复查TSH、FT3、FT4及TPOAb、TgAb，根据结果调整方案。

2.合并症管理：同步控制糖尿病、类风湿关节炎等自身免疫病，避免免疫抑制剂加重甲状腺炎症。

3.症状识别：出现心慌、体重骤变、怕冷/怕热等症状时及时就医，避免自行停药。