怎么确定宫内还是宫外孕

确定宫内孕还是宫外孕需结合临床表现与多项检查。宫外孕指受精卵在子宫腔外着床，最常见于输卵管，典型症状为停经后腹痛、阴道出血，严重时可致晕厥。临床通过超声、血hCG检测等明确诊断。

一、临床表现初步提示异常：停经后若出现单侧下腹部隐痛或突发撕裂样疼痛，伴少量阴道出血（色暗红或褐色），或伴有恶心、呕吐、头晕等症状，需警惕宫外孕可能。宫内孕早期多无明显症状，可能出现停经、乳房胀痛、乏力等，若腹痛局限于下腹部、无阴道出血，需结合检查排除。

二、超声检查是核心手段：1.经阴道超声：停经6~8周时，经阴道超声可清晰显示子宫腔内孕囊、胚芽及原始心管搏动，为诊断宫内孕的金标准。若超声显示子宫腔内未见孕囊，附件区（如输卵管、卵巢）出现混合回声包块或孕囊，且无原始心管搏动，需高度怀疑宫外孕。2.检查时机：过早（停经<5周）可能因孕囊过小无法识别，需结合hCG动态监测。

三、血hCG动态监测辅助判断：1.正常宫内孕：血hCG每48小时呈翻倍增长（约增加66%以上），妊娠8~10周达峰值后逐渐下降。2.宫外孕：hCG增长缓慢（48小时内增幅<50%），且峰值常低于同期宫内孕，若hCG持续<2000IU/L且无翻倍，需警惕宫外孕。单次hCG水平需结合超声结果综合判断，不能单独确诊。

四、诊断性刮宫与病理检查：适用于血hCG阳性但超声未发现宫内孕囊、高度怀疑宫外孕者。刮取子宫内膜组织送病理检查，若未发现绒毛组织（仅见蜕膜组织），提示受精卵着床于子宫腔外；若发现绒毛组织，可排除宫外孕。此方法为有创检查，仅在超声与hCG检查无法确诊时使用。

五、腹腔镜检查用于疑难病例：作为诊断金标准，可直接观察盆腔内情况，明确孕囊位置及输卵管、卵巢等器官形态。适用于超声与hCG检查结果矛盾或保守治疗后症状未缓解者，同时可在检查中进行输卵管开窗取胚或切除等治疗操作。

特殊人群需加强监测：有宫外孕史、盆腔炎（如衣原体感染）、输卵管手术史者，宫外孕风险增加，建议孕前通过输卵管造影评估通畅性；35岁以上女性或长期吸烟（每日≥10支）者，需提前检查；有多次流产史者，每次停经后尽早行超声检查，排查宫内孕囊。