冠心病介入治疗适应症有哪些

冠心病介入治疗主要适用于急性冠脉综合征、药物控制不佳的稳定性心绞痛、多支/左主干严重病变及合并心功能不全的患者，需结合冠脉造影及临床评估确定个体化方案。

一、急性冠脉综合征（ACS）

ACS是介入治疗的紧急适应症，包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）需严格遵循“Door-to-Balloon”时间≤90分钟的指南要求，直接PCI可挽救濒死心肌；非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）及不稳定型心绞痛（UA）高危患者（如肌钙蛋白升高、GRACE评分≥140分），需在24小时内完成冠脉造影，通过支架植入恢复血流以降低死亡风险（2022ESC指南）。

二、药物控制不佳的稳定性心绞痛

需满足三个条件：①规范药物治疗（他汀、β受体阻滞剂、硝酸酯类）3个月以上仍有中重度心绞痛（CCS分级Ⅱ-Ⅲ级）；②冠脉造影显示病变血管狭窄≥70%（如左前降支近端、左主干病变），或血流储备分数（FFR）＜0.80提示功能性缺血；③运动负荷试验证实心肌缺血（ST段压低≥1mm），以上情况建议PCI血运重建以改善症状及预后。

三、多支血管病变合并心功能不全

多支血管（左前降支+其他两支）严重狭窄（≥70%）且左心室射血分数（LVEF）≤40%、心功能不全（NYHA分级Ⅱ-Ⅳ级），需通过多支血管血运重建改善心功能。糖尿病患者（尤其是合并三支血管病变），介入治疗较药物治疗可降低5年心血管死亡风险达28%（2023ACC/AHA指南）。

四、左主干病变

左主干狭窄≥50%且解剖复杂（如弥漫性钙化、分支开口受累）时，需优先评估介入指征，尤其合并左前降支/回旋支狭窄时，需通过FFR或IVUS评估缺血，必要时分期或一站式手术（如杂交手术）处理，降低远期心源性死亡风险。

五、特殊人群注意事项

糖尿病患者：合并多支病变时，PCI较CABG更易耐受，需严格控制血糖；

高龄（≥75岁）：HAS-BLED评分＞3分需慎用双联抗血小板，优先选择药物涂层球囊减少出血；

肾功能不全（eGFR＜60ml/min）：术前需水化（2000ml生理盐水）预防造影剂肾病，术中使用等渗造影剂。