疑似宫外孕怎么确诊

疑似宫外孕的确诊需综合临床症状评估、血人绒毛膜促性腺激素（HCG）动态监测、经阴道超声检查及必要时的腹腔镜探查。

1.**临床症状初步评估**：典型表现包括停经（月经推迟超过1周）、下腹部疼痛（常为单侧下腹部隐痛或突发撕裂样剧痛）、阴道少量出血（色暗红或深褐色，量少于月经量，淋漓不尽）。需注意，月经周期不规律者可能无明显停经史，部分患者以晕厥、休克为首发表现（因腹腔内出血导致）。

2.**血HCG及孕酮检测**：血HCG定量检测是关键指标，宫外孕时HCG水平常低于正常宫内妊娠，且每48小时翻倍时间延长（正常宫内妊娠早期HCG翻倍时间约48小时，宫外孕多＜2倍增长）。孕酮水平＜5ng/ml时，宫外孕可能性＞95%；若孕酮＞25ng/ml，基本可排除宫外孕。单次检测结果需结合动态变化（如连续3次HCG无明显上升或下降）综合判断。

3.**经阴道超声检查**：首选影像学诊断方法，敏感度＞90%。超声下若宫腔内未见孕囊，附件区探及混合回声包块（伴卵黄囊、胚芽或原始心管搏动时可确诊），或HCG＞2000IU/L且超声未发现宫内孕囊，需高度怀疑宫外孕。经阴道超声可清晰显示子宫及附件细节，避免膀胱充盈不足影响结果。

4.**腹腔镜探查**：作为诊断“金标准”，适用于高度怀疑但超声与HCG结果矛盾（如HCG持续升高但宫内无孕囊）、腹腔内出血风险较高（如血压下降、血红蛋白降低）的患者。术中可直接观察输卵管膨大、妊娠病灶及盆腔内出血情况，同时可行病灶清除术。

5.**鉴别诊断**：需排除宫内妊娠流产（HCG呈下降趋势，超声可见宫内孕囊缩小）、黄体破裂（突发下腹痛，HCG阴性或轻度升高，超声见盆腔游离液）、卵巢囊肿蒂扭转（突发疼痛，超声见附件区囊性包块）等疾病，通过症状演变（如腹痛性质、出血量）及检查动态变化（如HCG曲线、超声包块大小）鉴别。

特殊人群提示：有慢性盆腔炎、输卵管手术史、既往宫外孕史或辅助生殖助孕（如试管婴儿）的女性，宫外孕风险显著升高，一旦出现腹痛或异常出血需立即就医。年龄＞35岁女性妊娠并发症风险增加，建议早期超声检查明确宫内妊娠。