先天心脏病动脉导管未闭

动脉导管未闭是新生儿期常见的先天性心脏病，因胎儿期肺动脉与主动脉间的动脉导管未闭合，导致左向右分流，可影响生长发育与心肺功能。

1.疾病定义与病理机制

动脉导管为胎儿期连接肺动脉与主动脉的生理性通道，出生后应逐渐闭合，若持续开放则形成动脉导管未闭（PDA）。其病理机制为主动脉压力高于肺动脉，血液持续从主动脉分流至肺动脉，增加肺循环负荷及左心负担，长期可引发左心室肥厚、肺动脉高压。

2.临床表现与诊断方法

-分流量小者多无症状，仅体检发现心脏杂音；分流量大者可表现为喂养困难、体重增长缓慢、反复呼吸道感染、活动耐力下降，严重时并发心力衰竭（如气促、多汗、夜间憋醒）。

-诊断依赖超声心动图（可测量导管直径、分流速度及心腔结构变化，为金标准），辅助检查包括胸部X线（肺血增多、左心扩大）、心电图（左心室肥厚、电轴左偏）。

3.治疗策略

-新生儿期：早产儿PDA可使用布洛芬等前列腺素合成抑制剂（研究显示对直径<5mm的早产儿PDA有效率约60%~80%），服药期间需监测血氧饱和度与肾功能。

-婴幼儿及儿童：直径≥2mm或有症状者首选介入封堵术（通过血管介入植入封堵器，创伤小、恢复快），复杂病例需手术结扎或切断缝合（开胸手术）。

-成人患者：无症状且心功能正常者可保守观察，合并症状或并发症时需干预。

4.特殊人群管理

-早产儿：出生后1周内动脉导管生理性关闭率约50%，需监测呼吸频率、血氧饱和度，避免缺氧导致动脉导管持续开放。

-合并畸形者：如合并法洛四联症、主动脉缩窄等复杂先心病，需优先处理原发病，PDA手术风险相对增加。

-孕妇：孕期超声筛查（18~24周）可早发现先天性心脏病，建议避免接触辐射、滥用药物，控制孕期血糖与血压。

5.预后与预防

直径<2mm的小型PDA约80%可在1岁内自愈，自愈率随年龄增长降低。未自愈者经规范治疗后预后良好，手术成功率＞95%。预防措施包括孕期避免接触致畸因素（如化学毒物、病毒感染）、定期产前检查，降低先天性心脏病发生率。